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单项选择题患者，女，40岁。反复双手近端指骨间关节、双膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。诊断首先考虑

A、风湿性关节炎

B、干燥综合征

C、痛风

D、类风湿关节炎

E、骨关节炎

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