病例摘要患者，男，67岁，退休。主诉：左下后牙充填物松动1个月。现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。既往史：6年前曾因牙疼”杀神经”后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘(图4-5-2)。冷试（-），叩（-）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄，质硬，探(±)

简答题病例摘要患者，男，67岁，退休。主诉：左下后牙充填物松动1个月。现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。既往史：6年前曾因牙疼”杀神经”后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘(图4-5-2)。冷试（-），叩（-）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄，质硬，探(±)，冷（-），叩（-）（图4-5-4）。

正确答案：病例分析1.主诉疾病的诊断和诊断依据。2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。3.主诉疾病的治疗原则。4.全口其他疾病的治疗设计。病例答案1.诊断(1)主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后）。(2)非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损。2.主诉疾病的诊断依据(1)37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。(2)牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。(3)冷试（-），叩（-）。(4)牙龈黏膜色正常，无窦道。(5)X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。(2)色黄、质硬。(3)探(±)，冷（-），叩（-）。4.主诉疾病的治疗原则37重新充填(37去除充填物和继发龋，垫底充填)。5.全口其他疾病的治疗设计13、14充填术(13、14备V类洞光敏树脂充填)。【病例得分与失分要点】1.主诉疾病的诊断方面多数答”充填物松动”、”牙冠变色”或”着色牙”都是错误的。2.非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。3.主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答根尖周的检查情况也是不全面的。4.非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探(±)就是有牙髓症状。5.主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。6.全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备V类洞，酸蚀、冲洗、吹干，涂粘结剂、光照20”、光敏树脂修外形、光照40”、抛光等，导致答题时间不够用。
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