试题详情
- [材料题] 患儿，男，10岁，昨日患儿于睡觉时发现两下肢有紫癜，不痛且不痒。今日紫癜增多，晨起眼睑稍有浮肿，起床行走后感腿痛。近1周前有一过性腹痛，未服用任何药物。发病前3日吃过螃蟹及河虾。以往无类似发作史，家庭中亦无类似紫癜病人。体格检查结果 T 37．2℃，P 78次/分，R 26次/分，BP 95/60mmHg。神志清，营养发育好，无贫血貌，臀部以下两下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称分布，压之不褪色。浅表淋巴结不肿大。双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻搧，唇无紫绀，咽无充血，颈软，两肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未疗及杂音，腹部平坦，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一），四肢活动正常，各关节无肿胀，生殖器无畸形，阴囊无水肿，克布氏征（一），病理反射未引出。辅助检查：实验室检查：①三大常规：血常规：Hb 120g/L，WBC 9．4×10[~9.gif]L，N 0．64，L 0．35，PLT 178×10[~9.gif]L。粪常规：隐血（一）。尿常规：蛋白（＋），RBC 4～5个/HP；②肝、肾功能在正常范围；③出血和凝血时间正常、APTT正常。
- 简答题1、最可能诊断
- 过敏性紫癜 ：
（１）皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，较重者累及上肢及躯干。紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮面，可伴有荨麻疹、血管神经性水肿。
（２）病程中出现血尿和（或）蛋白尿。
（３）反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部。
（４）血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，排除血小板减少性紫癜。 关注下方微信公众号，搜题找答案
- 简答题2、还要做什么检查
- 因过敏性紫癜多为过敏原引起，还要做过敏原测定，必要时做骨穿。
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- 简答题3、需和什么疾病鉴别
- （１）特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT正常，排除血小板减少性紫癜。
（２）外科急腹症：在皮疹出现以前如出现急性腹痛者，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，出现肠穿孔时伴剧烈腹痛。出现血便时，需与肠套又叠、梅克尔憩室作鉴别。该患儿无剧烈腹痛、紫癜明显可排除。
（３）急性肾小球肾炎：过敏性紫癜患儿当皮肤表现出现较迟时，应与急性肾小球肾炎区别，后者血清补体降低，可与紫癜性肾炎区别。 关注下方微信公众号，搜题找答案
- 简答题4、治疗原则
- 治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，注意对症治疗。
（１）一般治疗：急性期卧床休息。要注意液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食。如有明显感染，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。
（２）对症疗法：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来提出用H2受体阻滞剂西米替丁20～40mg(kg·d)分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1～2周后改为口服，15～20mg(kg·d)，分三次服用，继续应用1～2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时禁食。
（３）抗血小板凝集药物：阿司匹林3～5mg/(kg·d)，每日一次口服；双嘧达莫（潘生丁）3～5mg/(kg·d)，分次服用。
（４）抗凝治疗：本病可有纤维白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，近年来有使用肝素降低紫癜肾炎的发生的报道。
（５）肾上腺皮质激素：单独皮肤或关节病变时，无须使用肾上腺皮质激素。以下情况是用激素的指征：有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松1～2mg/(kg·d)，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉滴注，症状缓解后即可停用。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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