_长北

[材料题] 患儿男，13岁。因“腹泻伴发热3天，皮疹2天”就诊。患者3天前出现腹泻、发热，自行口服“黄棕合剂、蒙脱石、对乙酰氨基酚”等药物，2天前出现红色皮疹，迅速累及全身伴剧烈瘙痒。追问病史，患儿幼儿期有口服氨酚黄那敏颗粒等药物后出现类似皮疹史，经治疗后痊愈，具体不详。

简答题1、若专科查体发现患者全身密集浸润性红斑，融合，部分中央颜色加深或水疱，呈靶形表现，口腔会阴黏膜糜烂。此类型为

正确答案：此类型为Stevens－Johnson综合征。SJS是一种严重的药物反应，其特点是全身密集的红斑、融合，部分皮损中央颜色加深或出现水疱，靶形损害是其典型表现，同时伴有口腔、眼、生殖器等黏膜的严重受累。
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简答题2、若专科查体发现患者面、躯干、四肢弥漫分布暗红色斑疹，融合，伴松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，部分水疱破溃，表皮剥脱＞体表面积的30％，露出浅表糜烂面，口唇、眼睑、包皮黏膜糜烂。此类型为

正确答案：此类型为中毒性表皮坏死松解症。TEN是药疹中最严重的形式，表现为全身广泛、弥漫的暗红色斑疹、融合，伴有松弛性水疱和大疱，尼氏征阳性（轻轻摩擦皮肤即可使表皮剥离），皮肤大面积剥脱（＞30％体表面积）露出浅表糜烂面，同时伴有口唇、眼睑、生殖器等黏膜的严重糜烂。
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简答题3、若该患者诊断考虑为重症药疹，应首先考虑的治疗原则是

正确答案：若该患者诊断考虑为重症药疹（如SJS或TEN），应首先考虑的治疗原则是立即停用可疑致敏药物，这是最基本的处理措施。同时，应尽早入住重症监护病房或烧伤病房，进行密切的生命体征监测和液体支持，给予抗感染治疗，预防继发感染，维护重要脏器功能，使用系统性糖皮质激素以控制炎症反应，必要时进行营养支持、创面处理和人工皮覆盖等综合治疗。
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简答题4、题干中支持患者为药物性皮炎最主要的依据是

正确答案：题干中支持患者为药物性皮炎最主要的依据是患者有明确的药物服用史（近期口服黄棕合剂、蒙脱石、对乙酰氨基酚等药物），并且在病史中提到幼儿期有类似皮疹发生，经治疗后痊愈，这提示了之前可能也有药物诱发的皮疹，加上本次腹泻伴发热后出现皮疹，且皮疹迅速进展，符合药物性皮炎的发病特点。
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