_长北

[材料题] 患儿，女，6d，因"纳差6d，面色青紫1d"就诊。患儿G₁P₂，孕37⁺²周，双胎之小，因双胎行剖宫产，生后APGAR评分不详，BW：2480g，生后配方乳喂养，吸吮乏力，纳差，哭声小。1d前家长发现患儿出现青紫，以口周为主，哭闹时及纳乳后明显，于当地医院行心脏彩超检查：先天性心脏病：肺动脉狭窄，动脉导管未闭，右室高压。为求一步诊治转入我院。病程中无发热，无抽搐，无呛奶，无呕吐，无腹泻。大小便正常。否认孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺氧病史。否认家族心脏病或其他遗传病史。体格检查：T36.8℃，P165次/min，R56次/min，BP83mmHg/50mmHg，Wt2350kg。新生儿貌，神清，反应可，哭声弱，四肢脉搏对称。气急明显，肺部检查双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左乳线上，范围约1.5cm，HR165次/min，心律齐，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期杂音，肺动脉第2心音减弱，未闻及心包摩擦音。腹平软，无肌卫，未及包块。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。四肢肌张力可，拥抱反射（＋），觅食反射（＋），吸吮反射（＋），握持反射（＋）。实验室检查：　（1）心电图检查：①窦性心动过速；②右心房、右心室肥大；③Ⅰ呈QS；④心室内传导阻滞；⑤ST－T改变。如图65－1所示。（2）X线胸片检查：两侧肺野充血。心胸比例0.65，肺动脉段突出，主动脉结较小，可见双心房影，左心缘向左下延伸。如图65－2所示。（3）超声心动图检查：心脏位置及连接正常。右房右室明显增大，右室壁明显肥厚，主动脉无增宽，瓣膜开放活动正常。肺动脉瓣叶明显增厚，回声增强，开放活动明显受限，肺动脉瓣环9.5mm，总干及左肺动脉扩张，总干内径16.9mm，左肺动脉内径7.0mm，右肺动脉内径6.2mm。肺动脉过瓣流速4.94m/s，压差99，3mmHg。房室瓣膜开放活动正常。三尖瓣轻到中度反流，反流速度5.32m/s，压差113mmHg。卵圆孔未闭，右向左分流。室间隔完整。左位主动脉弓。未见动脉导管开放。未见明显冠状窦隙开放。少量心包积液：左室游离壁3.0mm。

简答题1、该患者的诊断及诊断依据为？

正确答案： ((((((((((()))))))))))+++++////1111111222235566667:RXciimmmnnossⅢⅢⅣⅣ、、、、、、、、、。。。。。。。。上下下不不与中中临为为为为为为主主乏了以依儿儿儿儿儿儿先先先先先入全全共养养减减凹出出分分分分分分分分分分力力力力功功动动动动动及口合合合合后后听吮吵吵吸吸吸吸周呼呼和和哭哭哭哭喂喂因因困困图图在型增声声声外多大天如安小少就床应应度度度度弱弱弱心心心心心心心心心心心心心心心心心心心心快快急急性性性患患患患患患据据据收收改故断断断方时时时明明明显显最有有有有期期杂杂杂杂杂杂杂杂果查根根检次次此气气气汗法点点特特状狭狭率率现现现现理理瓣瓣生电病病病病病病病症的的的的确窄窄竭竭竭符符符第第等等等等索紫紫紫紫级级级纳线线结结缘缩缩考考肋肝肝肺肺肺肺胸能能脉脉脉脉脏脏脏脏脏脏良虑虑表表表表衰衰衰要要计计评诊诊诊诊该该该该起超较过还部重重院除陷难难青青青青静音音音音音音音音音音首，，，，，，，，，，，，，，，，：：：：～～
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简答题2、鉴别诊断为？

正确答案： (((())))1234:、。。。。。。。三三三下不不不不不不与严中中临为为主主主乏也了于于于交亮以以以会似但但但位位体依促儿儿儿先全全全况减出出出出出出出出出列别到制前前功加动动动动即即厚发发发发发发发口可可可可右右右右右右右右右右合同同后向吸吸呼呼和和和和响四四四困圆圆在在在型型型型型外天央失存完完完室室室室室室室室室对导小小小少尖尖尖常常年床应度度张弱征征很律心心心心心心心心心心心心心快快性性性性患患患情意成成或房扩指指指损排接搏整断断无早时时时是是是有有有有期杂杂杂杂查样根格梁梗梗梗检正气氧法注洛流流流流流特状狭现现现现现现理理瓣瓣瓣甚生生生由由疾疾病病病病病病病病病病症症的的的的的的的的直相相移移移程程窄等等类类索紫紫线绀绀综缺缺联肌肌肌肌肢肢肥育育育育肺能脉脉脉脏脏脏脏至致良良良血血表表要见诊诊该该该赖起跨轻较较较过通造造道道道道部部都重量鉴锁锁锥锥长闭闭间间间阻阻阻限除除隔隔隔隔难青青音音音音饱饱骑龄，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，：：：：
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