试题详情
- [材料题] 1.现病史:患者,女性,61岁。因“绝经7年,不规则阴道出血1月余”入院。1-0-3-1,16岁初潮,平素月经规律,5/22天,量少,痛经(+),绝经7年。患者绝经后未体检,近1月无明显诱因阴道反复不规则出血,量少,淋漓至今,无腹胀腹痛,无恶心呕吐,无头晕乏力,于2015-2-10来院就诊,查HPV(-),TCT示未见上皮内病变细胞和恶性细胞,妇科B超检查示“节育环下移;子宫内膜双层厚18mm,回声不均”。2015-2-15行取环+诊刮,病理示“宫腔刮出物”子宫内膜样腺癌,Ⅲ级。现为进一步诊治,门诊拟“子宫内膜恶性肿瘤”收入院。发病以来,患者神清,精神可,胃纳可,夜眠不佳,二便可,体重无明显增减。 2.既往史:1991年肺结核规律抗痨治疗后治愈;否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史,否认外伤手术史。 3.体格检查:Ht158cm,Wt58kg,BMI23.23kg/m²,BP134mmHg/89mmHg。神志清,对答切题。无贫血貌。 4.妇科检查:外阴:已婚式。阴道:畅,少量咖啡色血迹。宫颈:光滑,接触性出血(-)。宫体:饱满,后位,无压痛。附件:双侧未及明显异常。 5.实验室和影像学检查: 妇科B超检查:宫颈长34mm。子宫体范围:长59mm,厚55mm,宽57mm。宫腔线:可见。内膜双层厚:17mm,内膜回声不均,引出血流信号。右后壁向宫腔内突出低回声区直径21mm。双侧卵巢轮廓规则,边界清晰。子宫后方游离无回声区:可见,深18mm。诊断意见:子宫内膜增厚回声不均,请结合临床;子宫肌瘤;双侧附件小囊肿;盆腔积液。 盆腔MR:子宫体积增大,呈后倾位,子宫内膜增厚,宫腔扩大,最大径达2cm,其内信号不均,结合带毛糙不完整、病变局部累及子宫肌层。增强后可见轻度不规则强化。子宫体部后壁见一枚混杂信号灶,中等信号为主,内见斑点状低信号,约2cm左右。宫颈局部黏膜稍毛糙。阴道形态信号未见明显异常。膀胱壁未见明显增厚。盆腔内及双侧腹股沟区未见明显增大淋巴结影。所示骨盆骨质信号未见明显异常。诊断意见:宫腔占位,结合临床病史符合子宫内膜癌改变。盆腔少量积液。子宫体部后壁肌瘤可能。请结合临床其他检查,随访。 肿瘤标记物:糖类抗原12525.20IU/ml,糖类抗原19914.20IU/ml,癌胚抗原1.02ng/ml,甲胎蛋白1.60ng/ml,人附睾蛋白455.8μmol/L。 入院后初步诊断:子宫内膜样腺癌(G₃,Ⅰ期可能)。 入院后予以完善术前常规检查,血常规、肝肾功能电解质、止凝血功能等。排除手术禁忌,充分肠道准备后于2015-3-6行腹腔镜下筋膜外全子宫及双附件切除+双侧卵巢血管高位结扎+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检术,术中剖视子宫,宫腔后壁见鱼肉样组织,质地酥脆,面积约占子宫的1/2,宫颈及肌层肉眼未见明显病变累及。术中冰冻病理示:“子宫内膜样腺癌,浸润<1/2肌层,颈体交界、宫颈未见病变累及”;腹腔冲洗液镜检未见肿瘤细胞。术后石蜡病理示:①子宫内膜样腺癌Ⅲ级,浸润深度>1/2肌层;颈体交界处见个别异型腺体;宫颈未见癌累及;左卵巢黄体血肿,左输卵管未见明显病变;右卵巢白体形成伴单纯囊肿,右输卵管系膜囊肿。②子宫腺肌症伴异位腺体异型增生。左髂总淋巴结、左髂血管旁淋巴结、左闭孔淋巴结、右髂总淋巴结、右髂血管旁淋巴结、右闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结均未见肿瘤。FIGO分期Ⅰb期,G₃,术后常规抗炎补液支持治疗,恢复良好。予以出院,放疗科就诊预约放疗。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是什么?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题2、该患者的处理方案及基本依据是什么?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
热门试题
- 1、该患者可能的诊断为?2、该患者进一步
- 1、可能的诊断是什么?2、处理原则是?
- 1、患者最可能的诊断是什么?2、根据爱丁
- 1、该患者最可能的诊断是什么?2、该病应
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、还需要
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、该患者
- 1、该患者应考虑为?2、此患者易患此病的
- 1、该病例的诊断及诊断依据是什么?2、该
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、还需要
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、该疾病
- 1、该患者出现阴道流水症状应考虑为?2、
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、该患者
- 1、该患者适用哪些避孕措施?2、放置宫内
- 1、考虑患者的诊断是?2、提示:患者甲状
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、该患者
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、该疾病
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、该患者
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据有哪
- 1、该病人目前最可能的疾病诊断及诊断依据
- 1、患者可能的诊断是?2、处理原则为?3