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简答题试述三踝骨折内固定的手术步骤，术前准备与术后处理。
  • （1）术前准备：入院后予石膏托外固定或跟骨牵引，消肿对症处理，待肿胀消退后手术治疗。 （2）手术步骤：三踝骨折先复位固定外踝骨折、后踝骨折，后固定内踝骨折，麻醉生效后，患者取俯卧位，外踝后外侧切口显露外踝及后踝：沿腓骨后缘与跟腱外侧缘之间做长约8～12cm切口，逐层分离皮下组织，注意保护血管、神经，牵开腓骨长短肌，骨剥钝性分离，充分暴露腓骨骨折端，清理骨折端血肿，于腓骨长短肌及长屈肌腱间隙进入，注意保护腓肠神经及小隐静脉，暴露后踝骨折块，暴露下胫腓后韧带起止点，清除后踝骨折端血肿。充分松解外踝及后踝骨折端软组织，予牵引并复位外踝骨折端，复位钳或克氏针临时固定骨折外踝，克氏针临时固定后踝。术中透视踝关节正侧位，见外踝及后踝骨折端复位满意后根据骨折类型选择钢板固定腓骨骨折，空心螺钉或钢板固定后踝骨折。内踝弧形切口暴露内踝。经内踝尖取弧形切口，注意保护大隐静脉，逐层分离皮下组织，暴露内踝骨折端，清除骨折端血肿，予巾钳复位骨折端，克氏针临时固定，术中C臂透视见内踝复位满意，根据骨折类型选择钢板或空心拉力螺钉固定内踝骨折。术中透视下行踝关节Hook试验及内外翻应力试验检查踝关节稳定性，根据稳定性决定是否行下胫腓螺钉固定。彻底止血，清点纱布及器械无误后，生理盐水冲洗，逐层缝合切口。 （3）术后处理：术后待肿胀稍消退后行踝关节功能锻炼。

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