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- [材料题] 现病史
患者,男性,75岁,因“肝癌综合治疗后4年余”入院。
2010年8月患者体检发现AFP51.5ng/ml,当时无不适主诉,腹部CT诊断为肝癌,约10cm。2010年9月19日患者在我院行左半肝切除术,术后病理为肝细胞肝癌(HCC)。患者术后AFP下降至正常,此后每2个月门诊随访。2012年5月10日,彩超发现肝内1.8cm复发灶,AFP阴性;患者于2012年5月17日在我院行肝右叶部分切除术,术后病理为HCC。此后,继续每2个月门诊随访。2013年7月,彩超检查再次发现肝内约1.8cm复发灶,AFP阴性;患者在门诊接受6次无水酒精注射治疗。治疗1个月后,增强MRI提示肝内病灶坏死。2014年9月,患者彩超检查发现肝内约3.5cm复发灶,增强腹部CT确认肝内复发(见图38-1);AFP阴性。患者于2014年9月22日在我院行经导管动脉化学栓塞(TACE)治疗,术中肝动脉造影发现肝右叶一个约3.5cm肿瘤血管染色灶,经微导管超选至肝右动脉,给予表柔比星30mg与超液化碘油6ml制成混悬液栓塞,见病灶碘油沉积好。2014年11月3日在我院CT检查提示右叶病灶碘油沉积,局部存活(见图38-2)。此次为行肝癌射频消融治疗收治入院。整个病程中,患者无不适主诉,无黄疸、发热、腹胀、呕血、黑便,精神可,饮食、睡眠佳。
既往史 患者有乙肝史15年,HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+),转氨酶正常,HBV-DNA低于检出下限,未接受过抗病毒治疗。诊断为间质性肺炎2年。否认高血压、糖尿病、冠心病。无输血史及特殊药物使用史,无肝癌家族史,无药物过敏史。 体格检查 T36.8℃,BP120mmHg/70mmHg,R20次/min,P88次/min,神志清,慢性肝病面容,全身皮肤巩膜无黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(-),心肺查体(-),腹平软,可见右肋缘下陈旧性手术瘢痕,约15cm长。腹壁无静脉曲张,肝脾肋下未及,未触及异常包块,腹部无压痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。 实验室和影像学检查 2014年11月3日腹部增强CT示肝癌介入治疗后改变,病灶部分存活。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、HCC术后复发的诊断依据有哪些?
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- 简答题3、乙型肝炎后肝硬化,肝功能代偿期的诊断依据有哪些?
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- 简答题4、该患者的处理方案及理由是什么?
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