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- 简答题老年期抑郁症抗抑郁药物的选择应注意什么？
- 抗抑郁药按作用机制的不同，可分为十大类别共有二十多种药物：①混合性的再摄取及神经受体拮抗剂（包括叔胺类TCA）：阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、多塞平、米帕明和三甲米帕明；②去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NSRI，包括仲胺类的TCA）：去甲丙米嗪、马普替林、去甲替林和普罗替林；③选择性5.羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟优沙明和帕罗西汀；④选择性5-羟色胺再摄取增强剂：噻奈普汀钠（达体朗）；⑤5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛和度洛西汀；⑥5-羟色胺(5-HT
)受体阻滞剂及弱5-HT再摄取抑制剂(SARI)：奈法唑酮和曲唑酮；⑦5-羟色胺（5-HT和5-HT
）受体及α2肾上腺素受体阻滞剂(NaSSA)：米氮平；⑧多巴胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NDRI)：氨非他酮；⑨选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀；⑩单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：苯乙肼、反苯环丙胺和吗氯贝胺。
应该指出，在选择上述种类的某一抗抑郁药时，应认真考虑5个因素，即安全性(safety)、耐受性(tolerability)、效能(efficacy)、费用(payment)和简便(simplicity)。有人称此为选择抗抑郁药的STEPS原则。其中的安全性指的是治疗指数（治疗窗）和药物相互作用（包括药效学和药代动力学）。效能是指药物的整体效能，独特的作用谱，起效速度，维持治疗与预防治疗。简便是指给药的容易程度。
阿米替林、氯米帕明、多塞平等三环类抗抑郁药抗胆碱作用较强，老年人使用易引起轻度的意识障碍，发生率可高达10%～20%；也易出现排尿困难，甚至尿潴留和麻痹性肠梗阻。抗抑郁药有阻断α肾上腺素能受体的效应，老年人更容易出现直立性低血压。文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀有升高血压的作用，故患有高血压、脑卒中的老年人应慎重使用。比较而言，米氮平和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)类抗抑郁药相对安全。
抗抑郁药阻断毒蕈碱受体的效价由高到低依次为阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林、米氮平、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明和文拉法辛。抗毒蕈碱受体效应可加重闭角型青光眼，因此不得用于闭角型青光眼。此外，苯二氮䓬类药可能有抗胆碱效应，慎用于急性或隐性闭角型青光眼。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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