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简答题退行性骨关节疾病与大骨节病有何区别？
  • 大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性疾病，主要在潮湿寒冷的山区多见，在我国主要分布在东北、西北等地区。 目前研究认为导致大骨节病的原因是长期进食真菌腐烂的食品，除此之外，低硒、饮水被污染也与大骨节病的发病有一定关系。 大骨节病骨软骨的改变是全身性的，其中以负重较大及活动较多的关节变化最为明显，如跟骨、距骨等。关节主要变化为发育障碍及变形，病变首先侵犯软骨板，然后累及关节软骨，受累髓板弯曲，厚薄不均，由于髓板软骨被破坏，骨髓早期融合，长骨过早停止生长，因而患骨短缩。关节软骨也出现类似病变，关节软骨变薄，晚期在软骨边缘常有明显的骨质增生，骨端松质骨内骨小梁排列紊乱，并且由于受到机械应力影响，骨端粗大变形。 临床表现本病以青少年多见，男性多于女性。患者常无自觉症状，表现为肌肉酸胀疼痛，晨起僵硬，关节运动受限，步态不稳。晚期发生严重畸形，体形呈侏儒状，伴膝内翻或膝外翻，骨端肥大，关节变形增粗，指短粗。关节症状大都从指、趾关节开始，常呈对称性，发病晚者仅有关节炎而无任何畸形，因此需要与退行性骨关节病相鉴别。 大骨节病X线表现可分为三期：第一期，髓板呈锯齿状，有时可见游离体，骨髓厚度不一；第二期，髓板提前骨化，与干骺端早期融合，骨髓中心软骨消失而骨化，向外周扩张，干骺端融合；第三期，髓板完全消失，骨的长轴发育停止，骨端增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。 大骨节病累及部位演变过程如下：X线改变以指骨变化最早出现，关节的变化以距骨最显著，其次为跟骨和胫骨远端。早期表现为胫距关节间隙狭窄，后期距骨呈密度不均匀的增生和囊样变，距骨颈缩短，距骨头上翘，距骨体低平，关节面硬化不平，关节内可有游离体。

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