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简答题老年慢性乙型病毒性肝炎患者是否需要接受抗病毒治疗？
  • 慢性乙型病毒性肝炎患者是否启动抗病毒治疗应根据患者转氨酶水平、HBV的复制情况、肝脏组织学情况共同决定，不应把年龄作为抗病毒治疗的禁忌证。在排除干扰谷丙转氨酶(ALT)水平的因素（如药物、酒精等）后，以下情况均可考虑抗病毒治疗：①ALT≥2×正常值上限(ULN)，同时HBeAg阳性者HBVDNA>20000IU/ml，或HBeAg阴性者HBV DNA>2000IU/ml;②ALT为(1～2)×正常值上限(ULN)的患者，同时HBVDNA高载量（>105拷贝／毫升）；③ALT持续正常但发现肝组织学炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2；④进展性肝纤维化或肝硬化患者，无论ALT水平如何。抗病毒治疗优先选择强效低耐药的核苷类似物，而干扰素由于不良反应较大，老年人不宜首选。对于核苷类似物治疗，我国目前可选用的药物是拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦，其中恩替卡韦对病毒的抑制效果最好，耐药低，不良反应少，推荐优先选用。核苷类似物治疗过程中强调治疗早期病毒学应答，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。另外，对于老年人，必须充分交代随意停药所带来的风险，并密切留意患者治疗的依从性。一旦治疗时出现核苷类似物耐药，须进行挽救治疗。老年患者常有肾功能不全，应根据肾小球滤过率进行剂量或给药间隔的调整，并定期监测血肌酐、血磷和尿常规。对于干扰素治疗，应在全面权衡患者预期的生存情况、肝功能代偿能力、对于不良反应的耐受、合并基础疾病的情况以及治疗后获益的基础上谨慎选用。老年HBV患者由于HBV在体内感染时间长，应定期复查B超和甲胎蛋白(AFP)，有助于肝硬化和肝癌的早期发现和治疗。

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