何种情况下选择肺血栓栓塞症的介入或手术治疗？

正确答案：(1)PTE的介入治疗选择：多数PTE患者经内科治疗即可得到满意疗效。对于存在溶栓抗凝禁忌的患者或溶栓治疗失败者，建议使用导管碎解和抽吸血栓术，可以快速恢复肺血流，改善血流动力学状况。主要适应证为肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存在溶栓和抗凝治疗禁忌或经积极的内科治疗无效者。 (2)腔静脉滤器植入术选择：对于大部分VTE患者，不推荐在抗凝治疗的基础上常规置入静脉滤器。如因出血风险而不能接受抗凝治疗，推荐置入下腔静脉滤器。植入滤器后，当出血的风险消除时，应该长期口服华法林抗凝；定期复查有无滤器周围血栓形成。如有可能，建议放置可回收滤器，因为永久滤器本身也是延长抗凝时间的一个因素。 (3)手术治疗选择：对大多数VTE，不推荐常规进行肺动脉血栓切除术。主要适用于经积极保守治疗无效的紧急情况下。患者存在下列情况可选择：①肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并持续（固定性）肺动脉高压者（尽可能通过肺动脉造影确诊）；②有溶栓禁忌证者；③经溶栓和其他积极的内科治疗无效者，或溶栓不能及时起效者；④大块髂股静脉血栓患者，存在继发静脉闭塞后发生肢体坏疽的危险者。
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