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简答题COPD急性加重期治疗的策略和方法是什么？
  • 慢阻肺患者急性加重最常见的诱因是病毒或细菌感染。患者发生急性加重后，应根据患者的症状、辅助检查（动脉血气分析、血常规等）、初始治疗的反应等方面对其进行病情评估，以决定门诊或住院治疗。治疗策略包括：①控制炎症；②改善症状；③支持呼吸功能；④稳定内环境；⑤防治并发症。具体方法有： (1)氧气吸入：可通过鼻导管或面罩吸氧，以改善患者的低氧血症。血氧饱和度目标值是88%～92%，应给予低流量吸氧，避免吸入氧浓度过高而加重二氧化碳潴留。 (2)抗菌药物：细菌感染是导致慢阻肺急性加重的重要诱因，因此抗感染治疗在慢阻肺急性加重的治疗中具有重要地位。可依据当地常见病原菌类型和药物敏感情况选用抗生素，尽早进行痰培养。老年COPD患者由于在感染时临床表现比较隐匿，免疫功能较差，选用抗生素剂量要充分，疗程不宜太短。 (3)支气管舒张药物：药物使用同稳定期。使用时要注意老年人的肝肾功能，有无酸碱失衡、心力衰竭、呼吸衰竭等，这些因素会影响茶碱的代谢半衰期，要测其血药浓度以免中毒。 (4)糖皮质激素：慢阻肺急性加重患者全身应用糖皮质激素能缩短康复时间，改善肺功能和动脉血氧分压，减少治疗失败的概率和缩短住院时间。建议口服泼尼松30～40mg/d，疗程10～14天。也可静脉给予甲泼尼松龙40mg/d，3～5天后改为口服。老年COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，采用足量、短期冲击应用，不适合长期应用，防止出现并发症。 (5)抗凝治疗：慢阻肺患者有高凝倾向，对长期卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者，如无禁忌证可考虑应用低分子肝素。 (6)机械通气：有无创或有创两种机械通气方式，一般首选无创机械通气。 (7)其他：合理补充液体和电解质以维持水、电解质平衡，改善营养状况，排痰治疗。老年人常伴有不同程度的营养不良，积极地进行营养支持，对疾病的控制有很重要的意义。注意识别和重视伴随疾病（如糖尿病、高血压）及合并症（如上消化道出血、休克）的处理。

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