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- [材料题] 女性,49岁,油漆工,【主诉】体检发现血小板增高3天,患者3天前参加体检,查血常规示白细胞12.8×10⁹/L,红细胞4.83×10¹²/L,血小板1027×10⁹/L,血红蛋白126g/l,中性粒细胞 0.631,淋巴细胞0.279。尿常规正常。肝肾功能、血糖、血脂正常。因血小板较高,今来我院门诊进一步就诊,拟“血小板增多症”收住我科进一步诊治。平素无头昏头痛,无四肢末梢麻木,无胸骨疼痛,偶有刷牙时牙龈出血,无鼻衄,无畏寒发热,无心悸胸闷,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹胀腹痛,无腹泻,无盗汗,体重无明显下降,精神食欲睡眠良好,大小便正常。既往史:平素健康状况良好,有“慢性咽炎”病史5年,未长期口服药物,有“宫颈囊肿”手术史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压、糖尿病、癫痫”等慢性病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。查体:T:37.8℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:146/92/mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,无病容,自主体位,步态正常,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅正常大小,无畸形,无压痛,未触及包块,眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉不充盈,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,未触及包块,无压痛,未见乳头分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音界存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未检。生殖器:未检。脊柱四肢:脊柱无畸形,活动度正常,四肢无畸形。神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。专科情况神志清,精神良好,全身皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑,全身浅表淋巴结未及明显肿大。巩膜无黄染,口唇红润,舌体无皲裂,舌苔薄白,无反甲、匙状甲,胸骨无压痛,肝脾肋下未及,双下肢未及可凹性浮肿。辅助检查:血常规示:白细胞12.8×10⁹/L,红细胞4.83×10¹²/L,血小板1027×10⁹/L,血红蛋白126g/l,中性粒细胞0.631,淋巴细胞0.279。
- 简答题1、该患者可能的诊断及依据是什么?
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- 简答题2、与之相关的疾病鉴别有哪些?
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