试题详情
- [材料题] 患者,男性,43岁,因“反复乏力、饮食差20年,呕血黑便4天”就诊。20年前患者因“乏力、饮食差伴中腹部饱胀不适”于当地医院就诊,血液检验提示肝功能异常,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,服用“中药”治疗后症状好转,后未再复查肝功能等。4天前患者无明显诱因出现呕血,呕血量约为500ml,伴黑便,于区中心医院就诊,血液检验提示WBC8.1×10⁹/L,Hb85g/L,N86.9%,PT 15.6s。肝脏CT提示肝硬化、脾大、少量腹水,门脉高压。给予“止血及对症治疗”后未再出现呕血,但仍间断有黑便。昨日复查Hb84g/L,目前患者乏力明显,无发热、腹痛等,为进一步诊治来我院。既往史:无特殊药物使用史及长期大量饮酒史。无血吸虫疫区生活史。母亲患有“乙肝”,因“肝癌”去世。体格检查:T36.2℃,BP120mmHg/80mmHg,R21次/min,P80次/min。患者神志清,精神可,皮肤、结膜苍白,全身皮肤黏膜无黄染。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脏未触及,脾脏肋下2cm,移动性浊音可疑阳性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查及影像学:(1)血常规:WBC3.70×10⁹/L,N80.5%,RBC2.83×10¹²/L,Hb80g/L,PLT66×10¹²/L。(2)粪常规:RBC0~2/Hp,WBC2~4/Hp,粪隐血阳性(++++)。(3)生化指标:ALB28g/L、TB10.6μmol/L,ALT32IU/L,AST66IU/L。(4)凝血功能:PT16.7s。(5)乙肝病毒标志物:HBsAg(+),anti-HBs(-),HBeAg(+),anti-HBe(-),anti-HBc(+)。(6)肿瘤标志物:AFP43.05ng/ml,甲胎蛋白异质体(AFP-L3)2.31%。(7)肝炎病毒检测:甲型肝炎病毒抗体IgM(-),丙型肝炎抗体IgG(-),戊型肝炎病毒抗体IgG(-)、IgM(-)。(8)自身抗体检测:抗核抗体谱及抗肝抗原抗体谱均阴性。(9)肝脏CT:肝硬化、脾大、少量腹水、门脉高压。
- 简答题1、结合现有资料,患者初步诊断的疾病及依据有哪些?
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- 简答题2、肝硬化患者进行肝癌筛查的常用实验室指标有哪些?
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