试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,男性,82岁,右利手,因"突发右下肢乏力2天"入院。 患者2010年1月28日晚上7点入睡时无明显不适,晚上10点起床如厕时突觉右下肢乏力,行走有拖沓感,尚可自己扶行,无头晕、头痛、肢体麻木等不适,未重视。29日清晨5点起床时发现右下肢无力加重,不能站立,来我院急诊,头颅CT提示老年脑,予抗血小板聚集及活血化瘀等治疗,症状无缓解,于2010年1月30日收治入院。 2.既往史 高血压病史30余年,血压控制不理想;糖尿病10余年,药物治疗空腹血糖波动于7~9mmol/L,冠心病、三支病变病史2年;双下肢动脉粥样硬化性闭塞病史2年余,现间歇性跛行明显,左下肢为重。否认传染病史;否认手术、外伤、输血史;否认过敏史;预防接种随社会。出生生长于原籍,否认疫区居留史;否认冶游史;否认中毒史;否认猫、狗、鸽子等宠物接触史;无不良嗜好。否认家族遗传史。 3.体格检查 神志清晰,精神可,自主体位,应答切题,查体合作。定向力、理解力尚可,计算力及记忆力欠佳。粗测嗅觉、视力正常,眼底检查(-),眼球各向活动到位,眼震未引出,无复视及视野缺损,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,角膜反射存在。闭目示齿有力,双侧鼻唇沟对称,双侧听力正常,Weber试验居中,咽反射灵敏,软腭上提对称,悬雍垂居中,伸舌居中,舌肌有力。抬头、转颈、耸肩肌力Ⅴ级。双上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅲ+级,四肢肌张力正常,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+),双侧Hoffmann征(-),右侧Babinski征及Chaddock征(+),左侧病理征阴性,双侧肢体及面部针刺觉对称,双下肢膝关节以下振动觉及位置觉减退,指鼻、轮替完成好、跟膝胫试验右侧不能完成,左侧欠稳准。颈软,脑膜刺激征(-)。 4.实验室和影像学检查 血常规、肝肾功能未见异常,粪隐血试验(+),头颅CT提示老年脑;颈动脉超声提示左侧颈内动脉重度狭窄接近闭塞,双侧颈外动脉狭窄,双侧颈动脉多发斑块形成。头颅MRI提示左侧基底节区急性梗死,两侧基底节及半卵圆中心多发腔梗。血管CTA提示左侧大脑前动脉局部狭窄;左侧颈内动脉重度狭窄,双侧椎动脉颅内段管壁钙化斑块形成伴管腔狭窄。
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