试题详情
- [材料题] 患者男性,65岁,因"间断活动时胸闷、喘憋4年余,再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋,伴咳嗽,休息5分钟症状可缓解,活动耐量明显下降,平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降,伴间断夜间呼吸困难,双下肢对称可凹性水肿,端坐位十余分钟缓解,超声心动提示:左房扩大,前后径5.0cm,左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm,左室流出道较窄(1.3cm),LVEF79%,可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象,左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制,流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压:冠状动脉未见明显异常,左室腔心尖部收缩压258mmHg,舒张压约50mmHg,左室流出道收缩压114mmHg,流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后,患者症状无明显改善,之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次,喘憋症状明显减轻,活动耐量增加,可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后,胸闷、喘憋症状再次加重,平地步行20米即喘憋、心慌、大汗,夜间无法平卧,门诊予强化利尿后症状减轻,现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年,最高达160/110mmHg,近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次,血压控制于(120~130)/(80~90)mmHg;发现同型半胱氨酸升高2年余,规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体:P82次/分,BP120/85mmHg,平卧自主体位,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界向左下扩大,心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音,向右侧颈部传导,肝肋下约2cm,剑下1cm,肝颈回流征阳性,双下肢对称中度可凹性水肿。
- 简答题1、患者入院诊断包括?
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- 简答题2、患者可选择的治疗包括?
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- 简答题3、[提示]与其充分沟通后,患者选择行人工双腔永久起搏器植入术。该患者起搏器术中及术后应注意的情况包括?
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