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- [材料题] 主诉:反复活动后乏力伴头晕黑矇3个月,加重1周。 现病史:患者,60岁,3个月前出现活动后乏力,稍快走即觉头晕、黑矇,无晕厥、胸闷、胸痛、心悸等不适,近1周加重,活动后头晕明显,至当地医院就诊,24小时动态心电图结果示全程为心房扑动,平均心率58次/分,最慢心率36次/分,最快心率92次/分,有451个大于2s的停搏,室性期前收缩有22个。予华法林钠片治疗至今,近1个月INR检查结果达标。现为进一步治疗,收治入院。 既往史:高血压病史5余年,血压最高达160/80 mmHg,未规律服用降压药物。 社会史、家族史、过敏史:无。 体格检查:T 36.8℃,P 58次/分,R 20次/分,BP 165/83 mmHg。 患者无心悸。神清,气平,双肺听诊呼吸音清,肺底未闻及干啰音。心浊音界大致正常,HR 58次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 实验室检查及其他辅助检查: 1.实验室检查 (1)血常规:WBC 5.53×10⁹/L,NEUT% 49.3%,RBC 5.43×10¹²/L,Hb 158g/L,PLT 203×10⁹/L。 (2)生化检查示肾功能:ALT 31 U/L,AST 37 U/L,Cr 82 μmol/L,UA 305 mmol/L;心肌标志物:cTnT 0.06 ng/mL(↑),BNP 156 pg/mL(↑);凝血功能:TT 12.8 s,PT 10.6s,APTT 35.5 s,INR 0.98(d1),INR 1.27(d4),INR 1.89(d8);电解质:Na⁺141 mmol/L,K⁺4.3 mmol/L。 2.其他辅助检查 (1)心电图:持续性心房扑动。 (2)24小时动态心电图:全程为心房扑动,平均心率58次/分,最慢心率36次/分,最快心率92次/分,有451个大于2 s的停搏,室性期前收缩有22个。 (3)超声心动图:左房内径48 mm,室间隔厚度9 mm,左室舒张末期内径55 mm,左室收缩末期内径40 mm,左室后壁厚度8 mm,左室心内膜缩短分数35%,LVEF 63%。提示心尖肥厚型心肌病,左房增大伴轻度二尖瓣反流,左室舒张末压升高。
- 简答题1、该患者的诊断为什么疾病?诊断依据是什么?
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- 简答题2、需要进一步考虑的鉴别诊断有?
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