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- [材料题] 患儿王某某之女,女性,12d。因“吃奶欠佳、呕吐及便血3d”入院。患儿系G2P1,胎龄38周,因“胎膜早破”行剖宫产后娩出,BW2850g,羊水清,胎盘、脐带无殊,Apgar评分8分-9分/1-5min,无抢救史,生后即转入产院新生儿科治疗,诊断为“新生儿肺炎”,予鼻导管吸氧,予头孢噻肟钠(凯福隆)针抗感染,维生素K₁及输注静脉营养等治疗,其于生后第2天开奶,5d后达全肠道喂养。入院前3d无明显诱因出现吃奶较前减少,呕吐及便血,每天呕吐3~5次,吐胃内容物,无血丝,明显腹胀,大便带血,在家未做任何处理,遂来院就诊。 患儿病程中精神反应欠佳,纳差,大便带血,小便正常。患儿系G2P1,胎龄38周,BW2.85kg,剖宫产娩出,有胎膜早破史,具体时间不详。否认母亲服药史,否认出生时围生期窒息抢救病史。否认家族性高血压病史、心脏病或其他遗传病史。 体格检查:T36.4℃,R40次/min,HR146次/min,Wt2.91kg,BP68mmHg/42mmHg。神志清,反应稍差,唇周及三角区无发绀,前囟平软,颈软无抵抗,气稍促,吸凹(-),两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,心音有力,心前区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,腹壁静脉稍显露,右侧中下腹壁僵硬,可扪及僵硬肠管,肠鸣音细弱,肝脾触诊不满意,四肢活动尚可,双下肢稍水肿,原始反射减弱,病理反射末引出,CRT约3s。 实验室检查:(1)血常规:WBC18.86×10⁹/L,RBC4.86×10¹²/L,Hb144.00g/L,PLT411.00×10⁹/L,N48%,CRP18mg/L,Ret3.90%。生化检验:DB10.44μmol/:L,TB23.16μmol/L,ALT6IU/L,AST14IU/L,γ-GT23IU/L,Na⁺139mmol/L,K⁺4.3mmol/L,Cl⁻106mmol/L。血凝功能检验:PT20.4s,APTT41.1s,TT17.6s。血气分析:标准碳酸氢根24.90,pH7.355,PaCO₂49.20mmHg,PaO₂5.90mmHg,BE2.30mmol/L,HCO₃⁻27.70mmol/L,SO₂%4.10%。PCT2.71ng/ml。微量血糖:4.50mmol/L。粪便常规检验报告:红细胞未见,白细胞7~9/HP,隐血阳性。痰培养:无细菌生长。血培养:无细菌生长。血常规(复查):WBC12.35×10⁹/L,RBC5.16×10¹²/L,Hb142.00g/L,PLT412.00×10⁹/L,N42%,LY47%,CRP4mg/L。 (2)X线胸片:两肺少许炎症。心脏超声:心脏各腔室连接结构正常。多次腹部X线片:肠腔形态不规则,部分肠曲充气欠佳,见少许散在不规则透亮影,考虑坏死性小肠结肠炎(NEC);肠壁积气;气腹征。头颅超声:未扫及明显异常。腹部超声:部分肠管扩张,未见明显肠套及先天性肠旋转不良。肝、胆囊、胆管、胰、脾未见明显异常。泌尿系统超声检查:双肾、肾上腺、输尿管及膀胱未见明显异常。
- 简答题1、该患者可能诊断为,为什么?
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- 简答题2、处理方案及原则是什么?
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