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- 简答题简述血液透析并发症护理措施
- (1)低血压：是指透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压降低≥10mmHg，同时有低血压症状。预防措施：对于容量相关因素导致的透析低血压患者，限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%，重新评估干体重，适当延长每次透析时间等。避免透析中进食，采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析，避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。透析中低血压的护理：采取头低位，停止超滤，补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白等。 (2)失衡综合征：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统表现为特征的一组病症。轻者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷，甚至死亡，是常见的透析急性并发症之一。预防措施：对首次透析的患者，应避免在短时间内快速清除大量溶质，首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%；对维持性透析患者，采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。失衡综合征的护理：轻者仅需减慢血流速度，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH值过度变化；对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖；如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。重者建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 (3)肌肉痉挛：肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中预防再次发作。预防措施：防止透析低血压及体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%；适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱，鼓励患者加强肌肉锻炼。肌肉痉挛的护理：根据诱发原因酌情采取措施，快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 (4)透析器反应：又称为首次使用综合征，但也见于透析器复用患者。表现为透析开始1小时内出现皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、胸痛、背痛、腹痛，严重者可出现呼吸困难，甚至休克、死亡。采用生物相容性好的透析器或者复用透析器可减少发生。透析器反应处理措施：如给予吸养、抗组胺药物、止痛药物等处理后可缓解，无需停止透析。如果为Ⅰ型变态反应，需立即停止透析，并使用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素等药物。 (5)其他反应：有的患者可能有心律失常、栓塞、溶血、出血、发热、透析器破膜、体外循环凝血等。
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