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- 简答题简述肥胖症的治疗要点
- 通过降低能量摄入,增加能量消耗达到控制体重的目的。控制体重的策略强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗,必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖应针对病因治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。 (1)医学营养治疗:是肥胖症综合治疗的基础,其核心原则是使患者能量代谢处于负平衡状态。应注意平衡膳食原则,保证蛋白质、必需脂肪酸、矿物质、维生素和膳食纤维等营养素的合理摄入及适宜的分配比例。在制订和实施营养治疗方案时,必须遵循个体化原则,并强调纠正患者的不良饮食习惯。在平衡膳食中,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、60%~65%和25%。 (2)行为治疗:除由内科医师、心理治疗师、营养师和护士组成指导小组外,还应取得家庭的配合,指导患者从饮食处方开始,逐步实施,定期随访。帮助制订并指导减肥措施的执行,措施包括建立节食意识,每餐不过饱,挑选脂肪含量低的食物,教会患者自我监测并记录饮食行为。 (3)体力活动和体育运动:与医学营养治疗相结合,并长期坚持,可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。运动方式和运动量应结合患者具体情况,注意循序渐进,有心血管并发症和肺功能减退的患者必须更为慎重。 (4)药物治疗:医学营养和运动治疗的主要问题是难以长期坚持,中断后往往体重迅速回升,因此对严重患者应用药物减轻体重,然后继续维持。但长期用药可能产生药物不良反应及耐药性,因而应谨慎选择药物治疗适应证,且减重药物应在医生指导下应用。目前常用的减肥药有以下几种:①奥利司他:非中枢性作用减重药,是胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂。通过减慢胃肠道中的食物脂肪水解过程,减少对脂肪的吸收,促进能量负平衡从而达到减重效果。配合平衡的低热量饮食,能使脂肪吸收减少30%,体重降低5%~10%,并能改善血脂谱,减轻胰岛素抵抗等。②西布曲明:中枢性作用减重药,特异性地抑制中枢对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,减少摄食;间接刺激中枢交感传出神经、激活棕色脂肪组织β2肾上腺素受体促进产热,使体重减轻。③利莫那班:为选择性大麻素受体-1阻断剂,作用于中枢神经系统抑制食欲,作用于脂肪组织诱导FFA氧化,可有效减轻体重,尚未发现明显不良反应。 (5)手术治疗:仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症,这些并发症有可能通过减重而改善者。手术方式有吸脂术、切脂术和减少食物吸收的手术(如空肠回肠分流术、胃气囊术、小胃手术或垂直结扎等)。手术的不良后果有吸收不良、贫血、管道狭窄等。
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