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- 简答题简述肥胖症的治疗要点
- 通过降低能量摄入，增加能量消耗达到控制体重的目的。控制体重的策略强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖应针对病因治疗。各种并发症及伴随病应给予相应的处理。 (1)医学营养治疗：是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使患者能量代谢处于负平衡状态。应注意平衡膳食原则，保证蛋白质、必需脂肪酸、矿物质、维生素和膳食纤维等营养素的合理摄入及适宜的分配比例。在制订和实施营养治疗方案时，必须遵循个体化原则，并强调纠正患者的不良饮食习惯。在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%～20%、60%～65%和25%。 (2)行为治疗：除由内科医师、心理治疗师、营养师和护士组成指导小组外，还应取得家庭的配合，指导患者从饮食处方开始，逐步实施，定期随访。帮助制订并指导减肥措施的执行，措施包括建立节食意识，每餐不过饱，挑选脂肪含量低的食物，教会患者自我监测并记录饮食行为。 (3)体力活动和体育运动：与医学营养治疗相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻。运动方式和运动量应结合患者具体情况，注意循序渐进，有心血管并发症和肺功能减退的患者必须更为慎重。 (4)药物治疗：医学营养和运动治疗的主要问题是难以长期坚持，中断后往往体重迅速回升，因此对严重患者应用药物减轻体重，然后继续维持。但长期用药可能产生药物不良反应及耐药性，因而应谨慎选择药物治疗适应证，且减重药物应在医生指导下应用。目前常用的减肥药有以下几种：①奥利司他：非中枢性作用减重药，是胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂。通过减慢胃肠道中的食物脂肪水解过程，减少对脂肪的吸收，促进能量负平衡从而达到减重效果。配合平衡的低热量饮食，能使脂肪吸收减少30%，体重降低5%～10%，并能改善血脂谱，减轻胰岛素抵抗等。②西布曲明：中枢性作用减重药，特异性地抑制中枢对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，减少摄食；间接刺激中枢交感传出神经、激活棕色脂肪组织β2肾上腺素受体促进产热，使体重减轻。③利莫那班：为选择性大麻素受体-1阻断剂，作用于中枢神经系统抑制食欲，作用于脂肪组织诱导FFA氧化，可有效减轻体重，尚未发现明显不良反应。 (5)手术治疗：仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症，这些并发症有可能通过减重而改善者。手术方式有吸脂术、切脂术和减少食物吸收的手术（如空肠回肠分流术、胃气囊术、小胃手术或垂直结扎等）。手术的不良后果有吸收不良、贫血、管道狭窄等。
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