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- 简答题气胸的术后护理措施有哪些？
- (1)病情观察：患者术后返回病房，妥善安放、固定各种管路并保持通畅。密切观察患者生命体征的变化，给予心电监测，并详细记录。 (2)呼吸道管理：①协助患者咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助患者翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导鼓励患者做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生：②气管插管或切开的护理：实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，作好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换。 (3)基础护理：由于切口疼痛及带有各种管道，患者自理能力下降，根据病情和患者需要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励并协助患者早期离床活动，促进疾病康复。 (4)胸腔闭式引流的护理 1)保持管道的密闭：①随时检查引流装置各个连接处是否连接完好，有无松脱或脱落现象；②定期观察并保持水封瓶长玻璃管在水下3～4cm处，防止空气进入胸腔；③在患者活动或被搬移以及需要更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。 2)无菌操作，预防感染：①保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿，及时更换；②引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体反流入胸膜腔。 3)观察引流，保持通畅：①观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞；②密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜腔内负压的情况，一般水柱上下波动的范围为4～6cm。若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若患者出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块阻塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医师处理；③患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽和深呼吸，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。 4)拔管：①拔管指征：一般置管48～72小时，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时引流液量<50ml、脓液<10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、患者无呼吸困难或气促，即可考虑拔管：②拔管：协助医师拔管，嘱患者先深吸1口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定：③观察：拔管后24小时内，应注意观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时通知医师处理。 (5)并发症的观察与护理 1)切口感染：保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取抗感染措施。 2)肺感染和胸腔内感染：监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化及痰液性状，如患者出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理。
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