胃、十二指肠和小肠损伤的临床表现有哪些？

正确答案：(1)胃损伤：若损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤，其症状和体征不典型。若全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物。 (2)十二指肠损伤：位于腹腔内的十二指肠损伤早期可引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征。若损伤发生在腹膜后，早期常无明显症状和体征，以后可因十二指肠溢出的气体、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染，可出现以下临床表现：①右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重（可向右肩和右肾区放射），但并无腹膜刺激征；②右上腹及右腰部有明显固定压痛；③腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；④部分患者可有血性呕吐物。 (3)小肠破裂：小肠破裂后，可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断多不困难。只有少数患者有气腹。部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜堵塞的患者，可能无弥漫性腹膜炎的表现。
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