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- 简答题休克的治疗要点有哪些？
- (1)急救 1)止血：对大出血的患者，立即采取措施控制出血，如加压包扎、扎止血带等，必要时可使用抗休克裤(MAST)。抗休克裤是一种膨胀的完全包绕肢体末端和腹部的装置，不仅可起到止血作用，而且还可以压迫下肢，增加回心血量，改善重要脏器的血流灌注。 2)保持呼吸道通畅：松解领扣，清除呼吸道异物或分泌物，保持呼吸道通畅。经鼻导管及面罩间歇性给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，施行气管插管或气管切开。 3)体位：取休克体位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量及缓解呼吸困难。 4)其他：注意患者保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用止痛剂。 (2)补充血容量：是纠正组织低灌注和缺氧的关键。故应迅速建立静脉通道，根据监测指标估算输液量及判断补液效果。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。通常先输入扩容迅速的晶体液如平衡盐溶液，再输入扩容作用持久的胶体液如羟乙基淀粉。若血细胞比容<30%，给予浓缩红细胞。大量出血时可快速输注全血。近年来常将3%～7.5%高渗溶液用于休克复苏治疗，以减轻组织细胞肿胀并扩容。 (3)积极处理原发病：恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。有时需在抗休克的同时施行手术，以免耽误抢救时机。 (4)纠正酸碱平衡失调：休克患者由于组织缺氧，常有不同程度的酸中毒。轻度酸中毒在机体获得充足的血容量和微循环改善后即可缓解，而且酸性环境有利于氧合血红蛋白解离，增加组织氧供，因此，轻度酸中毒无需碱性药物纠正。休克严重、酸中毒显著、扩容治疗效果不佳时，需应用碱性药物，常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液。 (5)应用血管活性药物 1)血管收缩剂：临床常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时升高血压，但组织缺氧会更加严重，应慎重选用。 2)血管扩张剂：解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量扩大，导致血容量相对不足并引起血压下降，故只有当血容量已基本补足且患者出现发绀、四肢厥冷、毛细血管充盈不良等循环状况不佳时，才考虑使用。常用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。 3)强心药：最常用的是强心苷如毛花苷丙（西地兰）。休克发展到一定程度可伴有不同程度的心肌损害，应用强心药可增强心肌收缩力，减慢心率。 (6)治疗DIC:休克发展至DIC阶段，需应用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，每6小时1次。DIC晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸等以及抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和低分子右旋糖酐等。 (7)皮质激素和其他药物的应用：严重休克及感染性休克患者可使用皮质激素治疗。作用机制是：扩张血管，改善微循环；防止细胞内溶酶体破裂；增强心肌收缩力，增加心排出量；增强线粒体功能：促进糖异生，减轻酸中毒。主张大剂量静脉滴注，如地塞米松1～3mg/kg，一般只用1～2次，以防引起不良反应。
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