试题详情
- [材料题] 患者女性，21岁，为糖尿病患者急诊入院。呕吐、腹痛2天，有困倦，呼吸深快并有特殊气味。
- 简答题1、要明确诊断需要选择哪些实验室检查？
- ①血糖检测：立即测定随机血糖水平，以确认高血糖状态。糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去2－3个月的平均血糖水平，评估长期血糖控制情况。②尿常规：包括尿糖和尿酮体的检测，以评估糖尿和酮体的存在。③血酮体：测定血液中的酮体水平，以判断是否存在酮症。④血气分析：评估酸碱平衡状态，包括pH值、碳酸氢盐水平和二氧化碳分压，以诊断是否存在代谢性酸中毒。⑤电解质：包括钠、钾、氯、钙等，评估电解质平衡和脱水状态。⑥肾功能检查：血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平，以评估肾脏功能。⑦白细胞计数和分类：评估是否存在感染或其他炎症反应。⑧肝脏酶学检查：ALT、AST等，以评估肝脏状况。⑨心电图和心脏标志物：评估心脏功能和排除心肌梗死等心脏疾病。⑩腹部影像学检查：如超声波或CT，以排除胆囊炎、胰腺炎等腹部病变。
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- 简答题2、酮体是脂肪不完全氧化的中间产物，包括？
- ①乙酰乙酸：是酮体中最主要的形式，占血液中酮体总量的约70％。乙酰乙酸是一种较强的有机酸，可以进一步转化为β－羟丁酸或乙酰乙酸。②β－羟丁酸：是酮体中第二大成分，占血液中酮体总量的约28％。β－羟丁酸是乙酰乙酸的还原形式，也是酮体中唯一不能通过尿液排出的形式。③丙酮：是酮体中含量最少的形式，占血液中酮体总量的约2％。丙酮是乙酰乙酸脱羧后形成的，具有挥发性，可以通过呼吸排出体外，这也是在酮症酸中毒时可以闻到患者呼吸中有“水果味”的原因。
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- 简答题3、该患者尿酮体和血酮体的检查结果如下，如何解释上述实验结果？
- 入院时患者血中乙酰乙酸为0.35mmol/L，β－羟丁酸为1.1mmol/L，均高于参考范围，提示患者存在酮血症。同时患者有糖尿病史，呕吐、腹痛、困倦、呼吸深快并有特殊气味，这些表现符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）的症状。经过两天治疗后，血中乙酰乙酸降至0.8mmol/L，β－羟丁酸降至0.1mmol/L，接近或处于参考范围内，说明治疗有效，患者的酮症得到了改善。糖尿病患者在胰岛素不足等情况下，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，导致酮体生成增多。乙酰乙酸和β－羟丁酸均为较强的有机酸，在血液中堆积会引起酸中毒，同时过多的酮体可由尿液排出，形成尿酮体阳性。经过治疗，随着血糖得到控制，胰岛素作用恢复，脂肪分解减少，酮体生成减少，血酮体和尿酮体逐渐恢复正常。
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