试题详情
- [材料题] 患者,男性,46岁,因“意识障碍4天”入院。患者于4天前出现睡眠倒错,表现为白天嗜睡、夜间失眠,并逐渐出现定向力障碍,不能叫出自己与家属姓名。患者无发热、腹痛、恶心、呕吐、呕血与黑便。患者长期便秘,近一周未有排便。患者既往长期酗酒,3年前诊断为“酒精性肝硬化”,此后成功戒酒,平时饮食营养正常。患者平时服用水飞蓟素等保肝治疗,近期未使用其他任何药物。既往史:无病毒性肝炎病史,无疫水接触史,无特殊药物使用史,无肝癌家族史,无药物过敏史。体格检查:T36.5℃,BP110/70mmHg,R18次/min,P72次/min。神志欠清,格拉斯哥(CGS)昏迷评分:11分(睁眼:4分,语言:3分,运动:4分),精神差。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+)蜘蛛痣(+)。心肺查体正常。腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹无明显压痛、反跳痛与肌紧张,肝肋下未及,脾肋下2cm,质地中等。肠鸣音1~2次/min,移动性浊音(-),双下肢无水肿。扑翼样震颤引出,双侧病理征未引出。血常规:WBC 2.75×10⁹/L,Hb130g/L,PLT 65×10⁹/L;粪便常规及隐血(-)。肝功能:TB/DB50/29(μmol/L),A/G32/28(g/L),ALT/AST 58/79(IU/L),AKP/γ-GT230/130(IU/L),PA0.10g/L。肾功能:BUN6.5mmol/L,Cr100μmol/L,UA380μmol/L。血糖:5.2mmol/L。电解质:K⁺3.8mmol/L,Na⁺133mmol/L,Cl⁻98mmol/L。动脉血气:PaO₂90mmHg,PaCO₂40mmHg,SaO₂95%,HCO₃⁻25mmol/L,CO₂-CP23mmol/L,BE0.5mmol/L。血氨:100μmol/L。凝血功能:PT15.6s,INR1.35,APTT正常。胆碱酯酶:4451IU/L。乙肝及丙肝病毒标志物:均为阴性;ANA、AMA及AMA-M₂均为阴性。影像学检查:腹部B超检查示肝硬化、脾脏增大;腹部CT检查示肝硬化、门静脉高压、脾脏增大;头颅CT检查未见明显异常。
- 简答题1、该患者的诊断为及诊断依据为?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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