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简答题简述口腔颌面外科手术的全身麻醉方式
  • 口腔、颌面部手术麻醉安危的关键是维持气道的畅通和充分的肺通气及术后防止窒息。气管插管静吸复合麻醉（或全凭静脉麻醉）是口腔颌面部手术的主要麻醉方式。在麻醉前必须根据患者呼吸道通畅度和气管插管的难易度，采取不同的诱导方式及插管方法。 (1)插管途径的选择：①经口腔明视插管：对插管不困难的口外手术患者均作首选；②经鼻腔气管内插管：通常来说为方便手术，口内手术多采用经鼻腔气管内插管。另外，对经口腔插管困难或有禁忌的患者也选择经鼻腔气管内插管；③经气管造口插管：对经口、鼻腔插管都有困难或禁忌者，可以先在局麻下气管造口，再经造口插入气管导管。或估计术后呼吸道不易维持通畅并可能气管切开的患者，可以在麻醉前预防性气管造口，经造口处插管。 (2)诱导方式的选择：①快速诱导气管插管：术前估计无气道梗阻及气管插管困难的患者，均可以选择快速诱导；②慢诱导自主呼吸下气管捕管：气道梗阻症状不重，估计入睡或麻醉后梗阻无加重者，可以采取此法；③清醒气管内插管：对已知困难气道、饱食、急性外伤者应当采取清醒插管。 (3)气管导管的选择：口腔、颌面部手术，因手术视野小，为了方便术者操作，一般选择柔软性好、不易扭折及抗压的带有螺旋钢丝内环的气管导管（Woodbrige螺纹导管）。 (4)麻醉实施：对困难插管患者插管前应当避免用任何麻醉药，保持患者意识清晰和自主呼吸；插管成功后迅速全麻。可以采用静吸复合或全凭静脉麻醉。

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