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[材料题] 患者男性，40岁，因“右下腹痛4天，阑尾炎术后2天，胸闷、气促1天”由某医院转入我科。患者于4天前无诱因出现右下腹痛，在当地诊所输液治疗（具体不详），疼痛症状未缓解，并有持续高热。2天前就诊于某医院，急诊科查血压90/60mmHg，诊断为“急性阑尾炎并腹膜炎，感染性休克”，在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，术中发现阑尾坏疽，腹腔积脓约300ml，术后给予抗感染（头孢曲松3.0g iv drip qd）、补液等治疗，患者腹痛症状及休克症状有好转。1天前患者出现胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，症状持续加重，呼吸频率最快达32～38次/分，面罩吸氧（8L/min），SpO₂83％～92％。行胸部X线片检查提示“双侧肺部浸润病变”，考虑并发“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。因病情重，转入我院作进一步诊治。患者术后有低度发热，未进食，无恶心、呕吐，大便未解，小便正常。入院查体：T37.2℃，P110次/分，R35次/分，BP130/85mmHg，SpO₂92％（吸氧8L/min）；神志清楚，呼吸促，未见三凹征；全身皮肤、黏膜及巩膜未见黄染及出血点；气管居中，甲状腺无肿大；颈静脉无怒张；胸廓对称，双上肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，双下肺呼吸音稍低；心率110次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平软，麦氏点切口敷料干洁，右下腹压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音弱；四肢无水肿，肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：外院胸部正位X线片示双侧肺部浸润病变。入我院急查：血常规示WBC14.9×10⁹/L，N85％，Hb94g/L，PLT120×10⁹/L。动脉血气分析：pH 7.44，PaO₂45mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO­3 24mmol/L，BE 1mmol/L，SpO₂85％（采血时未吸氧）；电解质、肾功能正常。入院诊断：①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；②肺部感染；③急性化脓性阑尾炎并急性腹膜炎，阑尾切除术后。治疗：无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑制炎症反应、补液，维持内环境稳定，防止应激性溃疡发生。患者中年男性，因“右下腹痛4天，阑尾炎术后2天，胸闷、气促1天”入院，外院诊断急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，已行手术治疗。患者胸部X线片示双侧肺部浸润病变，氧合指数PaO₂/FiO₂＝45/0.21＝214mmHg，按2012年柏林定义有关ARDS的诊断标准，符合轻度ARDS诊断。目前使用无创呼吸机辅助呼吸，IPAP 18cmH₂O，EPAP 8cmH₂O，FiO₂60％，SpO₂98％，呼吸窘迫情况较入院时有好转。
简答题1、对目前的检查、治疗有何不同意见？

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简答题2、急性呼吸窘迫综合征胸部X线片与CT有哪些表现？

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简答题3、肺内与肺外急性呼吸窘迫综合征有什么不同？

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简答题4、急性呼吸窘迫综合征应与哪些疾病相鉴别？如何鉴别？

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简答题5、目前治疗急性呼吸窘迫综合征的策略有哪些？

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简答题6、急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略有哪些？

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