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简答题颧骨颧弓骨折的手术步骤、技巧及注意事项为？
  • （1）颧弓巾钳牵拉复位术：该方法不须做皮肤切口，消毒并浸润麻醉后，利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤，深入到塌陷的骨折深面或夹住移位的骨折片，紧握钳柄向外做缓慢提拉，使颧弓回复至正常位置。牵拉时注意不能施加暴力，术者可用手指协助成形，以免形成反方向移位。复位后应妥善保护伤区，防止因再度受压和撞击而塌陷。颧弓骨折复位的标准是患者面侧部畸形消失，不再有张口受限。（2）切开单齿钩复位术：在颧弓骨折处表面皮肤做一小的横切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离直达颧弓表面，探明塌陷的骨折部位后，将单齿钩插入骨折片的深面，将移位的骨折片拉回原位。操作时另一手手指要协助复位，防止骨折反方向移位。还应注意防止面神经颧支损伤，因为该支走行在颧弓下方，故尽量采用钝性、平行于神经走行方向分离组织。（3）口内切开复位：①前庭沟入路：自上颌结节处沿前庭沟向后做1cm长的切口，切开黏膜及黏膜下组织，然后用长而扁平的骨膜分离器从切口向后上方伸入到颧骨、颧弓骨折的深面，以骨折塌陷相反的方向撬动并抬起颧弓，如复位颧骨，则还须向前、向上施力，另一手手指放在颧面部感觉复位情况。复位后缝合前庭沟伤口。②下颌升支前缘入路：在口内升支前缘做长约1cm的纵切口，将扁平骨膜分离器插入切口，在喙突外侧经喙突颞肌腱和颞肌浅面伸入到颧弓骨折的下方，向外侧抬起塌陷的颧弓，另一手要配合和感觉复位情况，然后将剥离器前后移动，以恢复颧弓完整的外形。复位后缝合伤口。（4）颞部入路：在伤侧颞部发际内做长约2cm的切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，显露颞肌，在颞筋膜与颞肌之间插入细长的骨膜剥离器，伸入至颧弓或颧骨的深面，用力将颧骨向前上、外方向复位。复位后冲洗并缝合伤口。

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