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- 简答题简述微晶磨削法的手术操作步骤。
- （1）设计：术前标记出需要磨削的范围，对于一些凹陷或突起比较明显的区域可以重点标记。（2）麻醉：面积比较小的、或磨削比较浅的部位可以不麻醉，使用冷敷减轻疼痛；还有一种冷冻喷雾器可产生冷冻的麻醉效果；也可以使用5％利多卡因软膏做皮肤表面麻醉。一般情况下使用局部浸润麻醉或治疗区域的神经阻滞麻醉，特别大面积的磨削可以考虑使用全身麻醉。（3）磨削：常规消毒铺巾，在磨削时需将磨削区域皮肤绷紧，以达到足够的磨削力度。使用磨头对准病变区域磨削，对于凹陷性瘢痕，需要重点磨除高低交界的“台阶”位置，使新生皮肤在此位置显示出缓和的落差，使瘢痕不显。对于色素性病变，一般磨除表皮即可，瘢痕的磨削一般需要达到真皮浅层，如瘢痕较重，需要等创面愈合后再次磨削。（4）磨削深度的控制：磨至表皮时创面一般没有出血；当磨至真皮浅层（乳头层）时，创面会出现均匀性的细小点状出血，有时还可见细小的纤维，此时应停止磨削；如超过此深度，到达网状层，则出血点会增多，纤维会变粗，一般不宜超过此深度。临床最常用的磨削深度是达到真皮乳头层，即可以起到足够的疗效，术后又不会留下瘢痕。（5）磨削注意事项：磨削时应绷紧皮肤，使皮肤对磨头有反作用力，以方便磨削时控制深度。对于皮肤下有骨性支撑的部位如颧骨、鼻骨、额骨等处，磨头的按压力要适度减轻，以防磨削过深。磨削时应握紧手柄，防止滑脱，磨削头的转速从慢到快，逐渐加速。此外还应保护患者的眼，以避免损伤。磨削达到真皮层之后会出现渗血，有时血液会随着磨头飞溅出来，需要使用透明遮挡板阻止血液污染，操作者需要佩戴眼镜防护。术中可使用含有肾上腺素的盐水纱布压迫止血。（6）再次磨削时机：同一区域的2次磨削应间隔3个月以上，等待前一次磨削的皮肤再生完成并成熟后进行。（7）器械的消毒：磨削术中磨头会直接接触患者皮肤创面的渗血，如果重复使用的磨头，需要严格的清洗和消毒。对于一些含有深齿的磨头，在使用后要认真清洗或使用超声波清洗，除去所有的组织残留物，而后再使用彻底的高温高压消毒或环氧乙烷消毒，以杜绝交叉感染。
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