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简答题简述颅骨缺损修补材料的选择与应用？
  • 1.自体骨：自体骨最符合生理要求，免去了排斥反应，抗感染能力强，几乎没有头皮反应性水肿和皮下积液，并有骨性愈合的可能。①肋骨：特别适用于小儿和年轻患者，其优点是易于成活，肋骨切取后只要骨膜完整，再生速度快；能够修补较大面积的缺损；供区可保持正常发育。但是增加了二次手术，劈开平铺后表面不平整，术后产生搓板样畸形，因此多用于头发覆盖区域。②髂骨：成年人适用，尤其是中小型前额骨或眶上缘缺损的修复，表面较光滑，同样增加了二次手术和供区瘢痕。③颅骨：利用自体颅骨外板修复颅骨缺损，不增加供区切口，骨块不易被吸收，修复后外形良好。缺点是取材不易，且量较小，仅适用于直径5～6cm的缺损病例。2.生物材料：主要是有机玻璃、硅橡胶、Medpor及钛网（板）等，人工材料在生物相容性、强度或塑形等方面存在不同程度的缺憾。①聚甲基丙烯酸酯（有机玻璃）：在高温下软化，可任意塑形，曾被广泛使用。但是对人体有一定刺激，术后易皮下积液，易老化，脆性大，强度弱，当受意外打击时易破碎并损伤脑组织，现已少用。②硅橡胶：加网硅橡胶颅骨成型片在工厂内已经制成颅骨形状，应用时根据颅骨缺损部位的形状和大小剪裁。硅橡胶材质易塑形，组织相容性好，应用较广泛。但是硅胶质地柔软，易变形，与骨组织间界面清晰，如果材料中含有杂质，则较易出现异物反应导致皮下积液，严重者出现纤维增生导致癫癎。③线性高密度聚乙烯材料：该种材料有良好的组织相容性，特点是具有可开放和相互交通的孔型结构，置入人体后，生物组织能够长入其中。目前该种材料有多种型号，可满足一定的临床需求。使用时需要医师根据颅骨缺损具体情况对材料行进一步切削塑形，故对临床医师技术水平要求较高。④钛网（板）：钛网与组织相容性好，无毒、无老化、无腐蚀，组织反应轻，致密大孔有利于液体引流及肉芽组织贯穿生长固定钛网；强度大，抗腐蚀能力强；薄厚适当，易塑形；无磁性，对X线、CT、MRI无明显影响。钛板的缺点是部分患者术后对冷热反应敏感，皮下积液较多；术后影响影像学检查；术后部分患者发生慢性切割性溃疡；颞部等特殊部位应用效果欠佳。临床应用中常发生钛网（板）外露，外露原因包括局部张力过高、皮瓣血供不良，选择弧形切口、无张力缝合，尽力避免此类并发症。⑤树脂－羟磷灰石复合材料（颅颌优）：EH复合人工骨由羟磷灰石颗粒和EAM医用树脂组成。采用CAD/CAM技术重建颅骨模型并翻制成石膏阴模，在模腔中填入复合材料，经过一系列处理后制成治疗所需的颅骨修复体。3.利用组织工程或干细胞技术。

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