试题详情
- [材料题] 患者,男,37岁,因“外伤致左腕肿痛畸形活动障碍1d”入院,急诊在当地骨科医院检查明确手部关节脱位,行手法复位失败,建议转专科治疗。术前X线侧位片显示掌骨基底背侧脱位,CT进一步证实为左侧第2~5腕掌关节整体单纯背侧脱位(图1a~d)。术前患肢肿胀明显,待消肿后行手术治疗。术中为兼顾多个腕掌关节,选择腕掌关节背侧平行于皮纹的弧形切口(图1e),注意保留皮下静脉及皮神经,显露脱位的掌骨基底。术中发现脱位的掌骨基底部多是撕脱的韧带组织,且掌骨基底部架叠在远排腕骨背侧、绞索,难以直接牵引复位。故采用克氏针撬拨复位法,将1枚直径1.5mm的克氏针通过掌骨基底与腕骨之间的间隙进入到远排腕骨的关节面背侧,以此为支点,将克氏针尾端抬起撬拨复位腕掌关节。因本例的第2~5掌骨基底相互间的韧带尚存,是一个整体,所以在撬拨后,整体能够一次性复位。但是此时仍有向背侧脱位的趋势,需要保持复位状态,采用4枚克氏针依次将各个腕掌关节进行固定。经过透视确定脱位矫正且克氏针位置理想(图1f、g)后彻底止血,冲洗,关闭切口。术后早期抬高患肢,指导手指各个关节的主动屈伸活动,防止关节僵硬。在切口疼痛减轻且肿胀逐渐减退后加大关节屈伸幅度,特别是掌指关节的活动度,术后10周拔除克氏针,并继续进行功能锻炼。术后16周患者手部无明显疼痛,手握力基本恢复正常,手指关节及腕关节恢复至正常活动范围(图1h)。末次随访上肢功能障碍DASH评分1.1分。
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