试题详情
- [材料题] 患者14岁,男孩,因腹痛和腹胀于医院就诊。经查患者有黄疸。无输血史,既往无黄疸发作,其他家庭成员无类似症状。没有其母亲的产前记录和男孩的免疫接种记录。
肝功能检查示,总胆红素10mg/dL,直接胆红素5.45mg/dL,天冬氨酸转氨酶(SGOT)310U/L,丙氨酸转氨酶(SGPT)270U/L,γ-谷氨酰转移酶385U/L。病毒筛查显示HBsAg阳性,丙型肝炎和HIV阴性。全血细胞计数和肾功能检查均在正常范围内。其他血清学指标中,甲胎蛋白(AFP)升高(500ng/mL),β-HCG2.39mIU/mL,CEA和CA19-9值正常。其母亲接受了病毒标志物检测,结果发现乙型肝炎病毒(HBV)阳性。
全身FDG-PET-CECT扫描显示肝右叶存在多个离散和融合的FDG高摄取肝实质病变,动脉期对比增强明显,延迟门静脉期洗脱,累及肝脏第Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ段。病灶周围的包膜在增强后相较于病灶显示出相对延迟的对比增强和洗脱。Ⅶ-Ⅷ节段最大病变约4.8×5.9×6.8cm。胆囊、脾脏、胰腺、胃、小肠、大肠及双侧肾脏均正常,未见异常FDG摄取。未发现明确的远处转移性病变。(见图1)
肝穿刺活检的组织学检查显示结构扭曲(图2)。肿瘤细胞呈粗大的小梁和实心板状排列。单个肿瘤细胞呈多角形,胞质中等至丰富,呈透明至嗜酸性,核呈圆形、泡状至深染,核仁不明显,少数显示出突出核仁。许多肿瘤细胞中存在核假包涵体。背景肝脏正常。免疫组化显示,HepPar-1、Glypican-3及AFP阳性(图3、图4)。考虑到形态学和免疫组化特征,最终诊断为中分化肝细胞癌。
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