张某，男，34岁。2016年1月6日就诊，主诉反复上腹隐痛3年，复发1周，3年前起常于受凉或劳累后出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后缓解，痛时喜手捂上腹，抖冷吐清水腹胀便溏。近1周病情复发，且感畏寒肢冷。体格检查，舌质淡，苔薄白，脉细弱，心肺腹平软，上腹正中压痛明显，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。　　问题1：你考虑西医是什么病，该做什么检查确诊？　　问题2：主要与何病相鉴别，如何鉴别？　　问题3：中医诊断是什么病，如何治疗？

简答题张某，男，34岁。2016年1月6日就诊，主诉反复上腹隐痛3年，复发1周，3年前起常于受凉或劳累后出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后缓解，痛时喜手捂上腹，抖冷吐清水腹胀便溏。近1周病情复发，且感畏寒肢冷。体格检查，舌质淡，苔薄白，脉细弱，心肺腹平软，上腹正中压痛明显，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。　　问题1：你考虑西医是什么病，该做什么检查确诊？　　问题2：主要与何病相鉴别，如何鉴别？　　问题3：中医诊断是什么病，如何治疗？

正确答案：（1）西医诊断：十二指肠溃疡；X线钡餐检查有直接和间接两种征象。直接征象为龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。在溃疡的周围尚可见到黏膜放射状皱缩及因组织炎症水肿而形成的环形透亮区（环堤）。（2）主要与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。（3）中医诊断：腹痛（中虚脏寒证）。治法：温中补虚，缓急止痛方药：小建中汤加减（桂枝9g、炙甘草6g、大枣6枚、芍药18g、生姜9g、饴糖30g、干姜12g、人参6g、蜀椒6g，水煎至400ml，每日一剂，早晚饭后各温服200ml）。
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