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简答题“卫气营血”辨证与“三焦”辨证有何异同？在临床上如何相辅运用？
  • 答题要点：（1）相同点：①二者均是关于温病辨证论治规律的认识.二者所研究的对象是共同的，所以二者必然存在共同之处，都是用以分析温病的病理变化，明确病变部位，掌握病势轻重，识别病情传变，归纳证候类型，判断疾病预后，从而为确立治法提供依据。②二者联系密切卫气营血的生理病理变化离不开三焦所属脏腑，而三焦所属脏腑的生理病理变化也同样离不开卫气营血。卫气营血辨证中有脏腑之审，三焦辨证中亦有卫气营血之辨，故有不少温病既可用卫气营血辨证，也可用三焦辨证，因此两种辨证可以相互参合。（2）不同点：①就温邪传变及病情轻重而育，卫气营血辨证是温病由外到内的四个传变阶段，由轻到重，是横向的传变；三焦辨证则是由上到下的发展过程，是纵向的传变。②就疾病范围与性质而言，上焦温病较卫分证范围广，它除包括卫分证外，尚包括了肺之气分证，心包证；而中焦温病却只论脾、胃、大肠之证，不似气分证泛指不在卫而又未传及营血的所有证候。又如血分证为实中央虚证，而下焦温病则多指肝肾虚证。（3）由此可见，二者是既有联系，又有区别，二者是相辅相成的，不能把它们截然分开。临床上可先用卫气营血辨证理论确定疾病的病变阶段，再用三焦辨证理论确定疾病的具体病变脏腑；亦可先用三焦辨证理论确定具体病位，再结合卫气营血辨证理论确定疾病的阶段。例如，见壮热、口渴、汗出、舌红苔黄可先用卫气营血确定为气分证，再根据咳嗽确定为手太阴肺的气分证；若见腹满、便秘，可确定为手阳明大肠的气分证。再例如，见咳嗽，可先辨为肺的病变，再根据病人出现发热恶寒井见、少汗、口微渴、脉浮数等确定为肺的卫分证；若见发热、烦渴、咯血、舌绛等，确定为肺的血分证。

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