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简答题“伤寒，服汤药，下利不止，心下痞，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者，当利其小便。”以上条文共提出了几种下利？试分析其证治。
  • 答题要点：本文共阐述了四种下利的证治。病本为伤寒，医者误下，伤及中阳，中焦虚寒，清阳下趋则下利不止，阴寒凝聚则心下痞硬，此本属桂枝人参汤适应证，决非半夏泻心汤所能治。但医家见心下痞硬，即误辨为痞证，用泻心汤，药不对证，故病不除.复以他药下之，里阳更伤，故痞硬未消，而下剃尤甚，此时才知以虚为实，犯虚虚之戒，故用理中丸。但下利仍不止，方知屡用下药.元气已伤.病位已由中焦的虚寒转为下焦的滑脱不禁，用赤石脂禹余粮汤温阳涩肠，固脱止利。若服后利仍不止，则推测可能属三焦气化不利，水液偏渗大肠之故，故当分利小便，以实大便，可酌选五苓散。本条的重点讲痞证的类证鉴别，提示伤及脾胃，运化失职，湿浊下趋，下利不止，心下痞硬，属于痞证当属泻心汤所治之痞。误治则发生变证，论中又为治疗下利提出三种方法，归纳起来即：中焦虚寒下利者用理中汤，下焦滑脱下利者用赤石脂禹余鞭汤，水液偏渗、清浊不分下利者当用五苓散。

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