试题详情
[材料题] 患者，男，52岁。间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热22年，再发加重2天入院。22年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗好转，平均每年发作1～2次，入院前2天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往史：47年前患“十二指肠溃疡”，已治愈，无结核密切接触史，无药物过敏史。
多项选择题1.提示：查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。 考虑可能的诊断有

A、膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、尿道综合征

D、慢性肾盂肾炎急性发作

E、肾结核

F、急性肾功能衰竭

G、Fanconi综合征

H、慢性肾小球肾炎

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多项选择题2.应进一步做哪些检查

A、尿常规及沉渣镜检

B、血沉

C、尿细菌培养+药敏

D、肾功能检查

E、X线造影及盂造影检查

F、肾活检

G、补体C3、C4检测

H、吞棉线试验

I、动脉血管造影

J、血液IgG水平检测

K、血常规

L、抗GBM抗体检测

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多项选择题3.提示：X线造影证实有盂肾盏变形, 肾影不规则甚至缩小。实验室检查：Hb132g/L, WBC28.9×10⁹/L，中性粒细胞91%, 淋巴细胞9%。尿液检查：尿蛋白（+）, WBC15～20个/HP，可见脓球和白细胞管型, RBC5～10个/HP。诊断结论是慢性肾盂肾炎急性发作。 其诊断依据是

A、反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发展急剧，有下尿路引流不畅因素

B、下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）

C、血WBC数和中性粒细比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

D、X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小

E、出现心律失常及骨痛等症状

F、化验尿中HCO-3增多，患者静脉滴注碳酸氢钠后，HCO-3排泄分解大于15%

G、B超发现两肾长径相差1.7cm，同时彩色多普勒超声检查发现肾动脉狭窄处血流加速

H、抗GBM抗体阳性，血清补体C3降低

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多项选择题4.管型形成的条件有

A、尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高

B、尿液浓缩

C、有可交替使用的肾单位

D、肾小管上皮细胞淀粉样变形

E、患者处于剧烈运动或发热状态

F、肾脏的实质性病变

G、肾小管内环境酸化

H、微小动脉内溶血和弥漫性血管内凝血

I、肾小球系膜区有免疫球蛋白沉积

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多项选择题5.尿液细菌学检查的条件有

A、患者停用抗生素7日以上或未用过抗生素

B、需清洁消毒后无菌操作取中段尿送检

C、最好用清晨第一次尿

D、保证尿在膀胱内有6～8小时的停留时间

E、为排除假阳性，一定要采用膀胱穿刺取尿或无菌导尿

F、留取标本后1小时内作培养和菌落计数

G、尿常规检测白细胞至少有1个（+）

H、患者有发热、畏寒等症状

I、影像学检查显示肾脏有实质性病变

J、肾活检有病理性改变

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