试题详情
[材料题] 患者男性，60岁，一个月前因过度劳累出现头晕、乏力，无心慌、恶心、发热等不适，至当地医院就诊，进行三大常规、生化常规、肿瘤标志物、贫血全套、胃镜等检查，结果：血常规Hb44g/L，MCV79.8fl，MCH23.4pg；腹部CT示肝脾大、胰腺周围血肿；胃镜示：弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物；心脏彩超示左房扩大、左室壁轻度增厚，主动脉瓣回声增强伴反流，左室壁运动欠协调，少量心包积液，左室舒张功能降低。
多项选择题1.根据患者上述临床表现及相关检查结果，可拟诊为下列哪些疾病（ ）。

A、肝硬化

B、慢性阻塞性肺疾病

C、胃癌

D、浅表性胃炎

E、萎缩性胃炎

F、重度贫血

G、中度贫血

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多项选择题2.为进一步明确诊断，进行骨髓穿刺检查, 结果“干抽”，骨髓活检见到大量网状纤维组织, 骨小梁增多，骨髓腔变窄, 除巨核细胞可见外，其他造血细胞显著减少。据此病理改变, 此患者可诊断为（ ）。

A、骨髓纤维化中期

B、骨髓增生异常综合征-CMML

C、骨髓增生异常综合征-RAEB

D、骨髓增生异常综合征-RAEV-T

E、骨髓纤维化晚期

F、骨髓纤维化早期

G、骨髓增生异常综合征-RA

H、骨髓增生异常综合征-RAS

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多项选择题3.此患者诊断为骨髓纤维化，关于疾病的特点, 下列叙述正确的是（ ）。

A、半数病例肝大，多为轻到中度

B、巨脾是本病的一大特征，质多坚硬，可平脐

C、部分病例可因高尿酸血症出现痛风性关节炎和肾结石

D、本病起病缓慢，开始多无自觉症状，常因体检发现脾大、贫血或血小板减少而被发现

E、多见于老年人，中位发病年龄是75岁左右

F、本病预后较差，部分患者最终转化为白血病而死亡

G、本病的主要症状为疲倦、呼吸困难、体重减轻、盗汗、低热及出血

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多项选择题4.关于原发性骨髓纤维化的国内诊断标准，包括下列哪些选项（ ）。

A、脾明显肿大

B、脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶

C、骨髓穿刺多次“干抽”

D、高尿酸血症

E、骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生

F、能除外继发性骨髓纤维化

G、外周血象出现幼稚粒细胞和（或）幼稚红细胞

H、外周血象可见大量缗钱状红细胞

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多项选择题5.原发性骨髓纤维化与慢性粒细胞白血病两者均可出现巨脾、巨核细胞计数增高，周围血出现中幼粒、晚幼粒等粒细胞增生现象。因此两者的鉴别诊断非常重要, 下列鉴别要点中叙述不正确的是（ ）。

A、慢性粒细胞白血病患者骨髓活检病理检查各系列细胞尤以中、晚幼粒细胞显著增生

B、慢性粒细胞白血病患者外周血无有核红细胞

C、原发性骨髓纤维化患者血清维生素B12常显著增高

D、原发性骨髓纤维化患者骨髓活检病理检查造血组织由纤维组织及骨质增生代替

E、慢性粒细胞白血病患者约90%Ph染色体阳性

F、慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酸酶常增高或正常，少数降低

G、70%原发性骨髓纤维化患者血象中出现有核红细胞且数量较多

H、原发性骨髓纤维化患者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失

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