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[材料题] 男,59岁,左前臂深Ⅱ度烧伤,入院1周后创面分泌物黄绿色,有甜腥味,在焦痂创面出现虫咬样斑点。需要留取标本进行细菌培养。
多项选择题1.关于标本的说法,正确的是()

A、创面分泌物是最佳标本,拭子取样是最佳方式

B、创面深部渗液是最佳标本,拭子取样不如注射器抽取液体标本

C、组织标本是最佳标本,其他标本都是不合格标本

D、组织标本需要有创性操作,不如创面分泌物

E、标本取材尚无定论,临床操作没有依据

F、能留取组织标本,则留取组织标本;不能留取,在尽可能用注射器抽取液体

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多项选择题2.医生认为该临床表现是铜绿假单胞菌感染,想提示实验室重点关注该菌, 是否可以与实验室进行交流()

A、无理要求,不能进行交流

B、合理要求,但实验室所用培养基已经涵盖铜绿假单胞菌,因此不必交流

C、该表现不提示铜绿假单胞菌,医生判断错误

D、铜绿假单胞菌感染没有临床表现的特异性,因此通过临床表现判断可能分离株,本身就是错误思维

E、合理要求,可以要求实验室重视该菌分离株,即使不是生长的最优势菌,也应该重视

F、实验室对自身行为有完全自主权,临床不必干预

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多项选择题3.留取标本后,需要启动经验治疗。经验治疗是否需要覆盖铜绿假单胞菌()

A、铜绿假单胞菌不是烧伤感染病原谱成员,不必覆盖

B、铜绿假单胞菌可以分离,但都是定植菌,不必覆盖

C、该患者不考虑铜绿假单胞菌感染,不必覆盖

D、该患者临床表现提示铜绿假单胞菌,该菌也是病原谱成员,经验治疗应该覆盖

E、该患者临床表现提示铜绿假单胞菌,但该菌不是病原谱成员,经验治疗是否覆盖无法确定

F、铜绿假单胞菌一般和梭菌协同感染。经验治疗不必覆盖。如果有2种细菌同时分离,则调整治疗进行覆盖

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多项选择题4.送检培养的标本是分泌物拭子标本。实验室报告表皮葡萄球菌(+++),铜绿假单胞菌(+), 如何考虑该结果()

A、表皮葡萄球菌是优势菌,必须治疗。铜绿假单胞菌不必理会

B、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌必须同时治疗

C、表皮葡萄球菌肯定是定植,不必理会

D、铜绿假单胞菌不是优势菌,是定植菌

E、铜绿假单胞菌应该予以治疗,表皮葡萄球菌地位不明,应该升级标本进行判断

F、都是定植菌,都不必治疗

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多项选择题5.关于铜绿假单胞菌的药物敏感性,下列说法正确的是()

A、该菌对大环内酯类、四环素类天然耐药

B、该菌没有碳青霉烯类耐药株

C、该菌对碳氢霉烯类敏感,所以厄他培南也能覆盖

D、囊性纤维化患者铜绿假单胞菌分离株的药敏试验结果不可信

E、因为铜绿假单胞菌有染色体介导AmpC酶,该酶有诱导性,所以可以出现加酶抑制剂药物(如哌拉西林他唑巴坦)的抑菌环直径,小于不加酶抑制剂药物(如哌拉西林)的情况

F、因治疗期间可发生耐药,初次分离的敏感株可在启动治疗后3~4天发展为耐药株,所以需要重复药敏试验

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