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[材料题] 男，25岁。因车祸外伤入住ICU。入住2周后出现高热（T39.2℃）、寒战。血常规：白细胞19.5×109/L，中性粒细胞91%，淋巴细胞7%。CRP13.5mg/L（参考值<0.80mg/L）。降钙素原（PCT）3.65ng/ml（参考值<0.05ng/ml）。医生怀疑中心静脉插管相关性血流感染。考虑拔管后送检导管标本和血液培养标本。
多项选择题1.高度怀疑中心静脉插管相关性血流感染时，是否必须拔管进行判断（）

A、只要怀疑有血流感染，则必须拔管进行判断

B、如果局部有脓性分泌物，则需要拔管。但单靠导管本身无从判断是否该导管所致血流感染

C、高度怀疑中心静脉插管相关性血流感染时，不拔管也可以判断是否有该导管所致血流感染

D、拔管需要考虑临床状态和诊治需要，不能想拔就拔

E、拔管对感染判断、后续处置没有意义，不必拔除

F、导管不是国际认可的判断标本，所以拔管也无从判断

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多项选择题2.中心静脉插管培养标本的留取，有何要求（）

A、无菌操作拔管，送检导管尖和皮下段各5~7cm，直接置于1ml0.9%氯化钠溶液中

B、直接拔管，不必考虑无菌操作要求，送检导管尖进行培养

C、无菌操作拔管，送检导管尖或皮下段，没有长度要求

D、无菌操作拔管，送检导管尖5~7cm，不能送检皮下段。标本小瓶中0.9%氯化钠溶液体积无要求

E、无菌操作拔管，送检导管尖和皮下段各5~7cm，如果能立即运送且半小时内送到则直接送检。如果运送有延迟，则置于1ml0.9%氯化钠溶液中

F、没有国际指南要求，不能进行该检查

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多项选择题3.如果导管和血液标本都有铜绿假单胞菌分离，如何考虑该菌的临床意义（）

A、该菌一定是病原

B、该菌一定不是病原

C、无法确定

D、需要知晓血液标本是经皮还是经过该导管抽取、导管生长的量、导管和血液生长的纯度等信息，才能判断

E、培养、鉴定和药敏试验需要48小时，临床意义已经无法判断

F、和实验室交流，由实验室确定

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多项选择题4.铜绿假单胞菌的药敏试验结果和治疗药物选择，下列说法哪些正确（）

A、如果药敏试验结果没有报四环素类药物，可以要求实验室补做试验

B、如果药敏试验结果没有报大环内酯类药物，可以要求实验室补做试验

C、该菌的耐药性相当稳定，按照首个药敏试验结果进行治疗即可，不必后续送检标本重复试验

D、该菌没有碳青霉烯类耐药菌株。亚胺培南都可以覆盖

E、厄他培南是一代碳青霉烯类，不能覆盖铜绿假单胞菌

F、靶向治疗时，建议选择药敏实验结果中敏感的药物进行治疗

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