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[材料题] 患者男性，66岁。乏力食欲缺乏尿黄4天。1天前呕吐胃内容物3次，并发现皮肤黄染。患者乏力明显，无发热腹痛，无皮肤瘙痒，大便颜色变浅。血常规检查：白细胞计数7.42×109/L，血红蛋白145g/L，血小板计数167×109/L，中性粒细胞0.715。尿常规检查：尿胆原(+)，尿胆红素(3+)。血生化检测：谷丙转氨酶(ALT) 2040U／L,谷草转氨酶(AST) 1540U/L，碱性磷酸酶( ALP) 293U/L，总胆红素(TBIL) 163.9μmol／L，直接胆红素（DBIL）94.9μmol／LaB超：胆囊壁增厚，胆汁透声差，门脉内径1.3cm，脾肋间厚4.2cm，少量腹水。甲型肝炎病毒(HAV)-IgM阴性，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性，丙型肝炎病毒抗体(HCV)阴性。既往史：高血压病1年，规律口服硝苯地平缓释片和倍他乐克控释片，否认肝病史，3个月前有拔牙史，当时查肝功能指标正常，饮酒40余年，平均每天4两白酒，已戒3年。体检：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压110/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清。全身皮肤黏膜及巩膜黄染，无瘀点瘀斑。心肺腹检查未见异常。
多项选择题1.首先需要考虑的诊断是( )

A、病毒性肝炎

B、药物性肝损害

C、酒精性肝病

D、肝硬化

E、Gilbert综合征

F、急性胆囊炎

G、肝衰竭

H、非肝硬化性门脉高压

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多项选择题2.【提示】查戊型肝炎病毒抗体(HEV) -IgG阳性，抗HEV-IgM阳性, 乙型肝炎病毒表面抗原( HBsAg)（一），乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)(+), 乙型肝炎e抗原( HBeAg)（一），乙型肝炎e抗体(HBeAb)(+), 乙型肝炎核心抗体( HBcAb)(+)，血浆凝血酶原活动度(PTA) 38%, 国际标准化比值(INR)1.7，TBIL 398μmol／L, 白蛋白(ALB) 25.6g/L，自身抗体谱阴性。患者入院第6天出现躁动定向力计算力差。 　　目前患者的诊断是( )

A、病毒性肝炎，戊型，淤胆型

B、病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型

C、病毒性肝炎，戊型，急性肝衰竭

D、病毒性肝炎，戊型，亚急性肝衰竭

E、病毒性肝炎，戊型，慢性急性肝衰竭

F、病毒性肝炎，戊型，慢性亚急性肝衰竭

G、病毒性肝炎，戊型，慢性肝衰竭

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多项选择题3.目前需完善的检查是( )

A、丁型肝炎抗原及IgM检测

B、甲胎蛋白(AFP)检测

C、粪潜血检查

D、尿常规及肾功能检查

E、腹部增强CT或核磁

F、血氨检测

G、腰椎穿刺

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多项选择题4.【提示】检测结果：血氨122μmol／L(正常值18～72μmol／L)。患者的治疗方案包括( )

A、核苷类似物抗病毒治疗

B、干扰素抗病毒治疗

C、甘草甜素抗炎治疗

D、给予支链氨基酸

E、静脉输注新鲜血浆

F、静脉滴注抗菌药物预防感染

G、人工肝治疗

H、给予乳果糖

I、给予胸腺素α1

J、申请肝移植

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