试题详情
[材料题] 患者女，48岁，农民。无明显诱因出现发热，间断发热10天，胸闷1天，体温37～38℃，当地社区给予青霉素静脉注射，症状无改善，入上级医院行肺部CT检查示：肺内多发结节，考虑双肺转移瘤或感染。患者体温40℃，留取痰培养，再次留取血培养（4管血），追问病史，患者10天前有拔牙史，间断在小门诊换药。
多项选择题1.该患者入院前的肺部CT为随机分布的结节，多见于

A、血源性肺转移瘤

B、急性粟粒型肺结核

C、粟粒状真菌感染

D、血源性感染

E、病毒性肺炎

F、慢性阻塞性肺疾病

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多项选择题2.该患者在短期内肺部影像学变化明显，又有感染中毒症状, 故考虑患者肺部为感染，血源性可能性大。血培养送检注意事项包括

A、尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30～60分钟内采血

B、尽可能在使用抗菌药物治疗前采集血培养标本；如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采血培养

C、采血部位：通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血

D、应同时分别在两个部位采集血标本

E、每个部位应需氧和厌氧培养各一瓶

F、每个部位需氧或厌氧培养一瓶即可

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多项选择题3.对该患者进行MDT，抗生素使用建议广覆盖, 美罗培南加用万古霉素，待细菌学结果回报后再做进一步的调整。美罗培南和万古霉素使用应注意

A、美罗培南每次静脉滴注时间应≥3小时，延长滴注时间可以提高药效并减少用药剂量

B、美罗培南每次静脉滴注时间应≥1小时，延长滴注时间可以提高药效

C、美罗培南每次静脉滴注时间应≥6小时，延长滴注时间可以减少用药剂量

D、万古霉每次静脉滴注应在60分钟以上；注意监测肝、肾功能，一定要注意滴注的速度，避免过快使组胺释放出现红人综合征，低血压等副作用

E、万古霉每次静脉滴注应≥3小时，注意监测肝、肾功能，一定要注意滴注的速度，避免过慢降低药效

F、万古霉每次静脉滴注应≥2小时，注意监测肝、肾功能，一定要注意滴注的速度，避免过慢降低药效

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多项选择题4.该患者两次共8管血的培养结果皆为多重耐药的肺炎克雷伯菌，痰培养结果也为肺炎克雷伯菌。依据上述结果, 抗菌药物应更改为

A、停用万古霉素

B、继续使用万古霉素，但减少剂量和给药时间

C、继续使用万古霉素，但减少剂量

D、美罗培南1g q.8h.→2.0g q.8h.>3小时泵入

E、美罗培南1g q.8h.→0.5g q.8h.>2小时泵入

F、美罗培南1g q.8h.→3.0g q.8h.>1小时泵入

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