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[材料题] 患者男性，17岁，因“关节不稳4年加重1年，左膝关节摔伤后疼痛”入院，诊断左膝创伤性关节炎、前交叉韧带损伤，行左膝关节镜下检查清理、滑膜切除及前交叉韧带重建术。术前血常规：Hb 154g/L，WBC 5.61×10⁹/L，PLT 165×10⁹/L；术后第2天血常规：Hb 146g/L，WBC 11.34×10⁹/L，PLT 48×10⁹/L。（已复查）。术后第3天复查血常：PLT 57×10⁹/L。
多项选择题1.患者关节镜手术失血量少，未输血。对于该患者手术前后血常规结果，分析正确的是

A、患者术后常规应用头孢类抗生素仅1天，也未大量输血，因此血小板明显下降无法明确原因

B、血小板在手术后发生明显下降可能是手术或药物作用的原因

C、手术后血红蛋白下降约10g/L，与患者手术失血少相符合

D、手术后血红蛋白下降约10g/L，与患者手术失血少相不符

E、在确认报告时，检验者发现LIS系统中该患者手术前后血小板不一致，因此再次上机检测，结果一致，故在报告中注明“已复查”后发出报告

F、白细胞计数明显增高，提示该患者手术后已发生了感染，应立即进行细菌检查，并更换抗生素

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多项选择题2.患者白细胞计数明显增高，该患者的经治医生是一年轻医生, 临床经验尚不足。请你帮他对此进行分析

A、白细胞分类有助于鉴别感染和对手术的应激反应

B、血小板计数持续降低表明手术后出血无法停止

C、白细胞计数增高，有可能是发生了感染，更可能是由于机体对手术的应激反应

D、关节液中细胞的数量和分类有助于感染的判断

E、该情况一般不需进行细菌学检查或更换抗生素

F、白细胞碱性磷酸酶染色有助于鉴别感染和对手术的应激反应

G、观察CRP的变化有助于鉴别感染和对手术的应激反应

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多项选择题3.临床医生依据经验，认为该患者血小板明显下降是无法解释的, 怀疑检验科血小板检查的结果，作为实验室负责人, 你的意见是

A、告诉临床医生，检验结果在发出前已再次复查，确定是可信的，请临床医生从患者本身寻找原因

B、检验科在报告确认的流程上存在缺陷

C、和临床医生共同分析讨论血小板降低的可能因素，包括临床和实验室方面

D、因患者处于恢复期，血小板可能也逐渐恢复，因此再次复查血常规没有判断价值

E、应该再次复查患者血常规

F、首先需要复查原先的血样，如果标本还保存的话

G、如果标本已丢弃，按照实验室管理要求，患者当时血片应该保存，对血片的复核可能提供一定的线索

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多项选择题4.【提示】为了查找该患者血小板减少的原因，实验室负责人拟复查原标本, 但标本只保存24小时，已丢弃; 遂查找其血片拟进行显微镜复查，发现无此患者血片。因此发现手术后的2次血常规均为周六日急诊值班人员报告, 值班员未推片进行显微镜复检。患者血小板减少的可能原因有

A、患者手术后高凝状态，导致血小板微凝集

B、患者术后发生了对抗凝剂依赖的血小板假性减少

C、患者对头孢过敏，应用抗生素1天后，血小板即大量下降

D、护士抽血不顺利，导致血液微凝集

E、急诊化验室仪器失控，血红蛋白、白细胞检测正常而血小板检测结果偏差大

F、患者合并其他疾病，出现冷凝集

G、患者行手术，由于应激反应，血小板向手术部位大量聚集，导致血小板减少

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多项选择题5.【提示】临床医生检查认为检验科检测可能存在问题，术后第3天再次抽患者血液复查, 血小板仍然减低，但镜检发现血小板聚集明显, 因此确定该患者的血液标本发生了抗凝剂依赖的血小板聚集。下列描述正确的有

A、抗凝剂依赖的血小板聚集常常采用更换抗凝剂为肝素后，再上血液分析仪检测即可得到正确的结果

B、抗凝剂依赖的血小板聚集可呈一过性

C、抗凝剂依赖的血小板聚集只有用人工计数才能得出正确的血小板计数

D、该错误报告的发出，主要是急诊工作人员经验不足，没有按照检验流程进行附件所致

E、显微镜检查是避免发生类似错误的有效手段

F、抗凝剂依赖的血小板聚集多发生在肿瘤患者，自身免疫病、手术后等

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