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[材料题] 患者女性，58岁，因“停经12年，腰背酸痛4年”来诊。患者于46岁停经，出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状4年。患者4年前盆腔B型超声示子宫肌瘤，直径2 cm。2年前曾因腰背酸痛行双能X线骨密度检查，结果示第1～4腰椎T值为-2.2，股骨颈T值为-1.6，诊断为低骨量，患者自行间断服用碳酸钙D3咀嚼片及保健品等。否认骨折史，否认其他慢性疾病史。家族史：母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查体：身高160 cm，体重49 kg，体重指数 19 kg/m2。四肢、脊柱检查未见异常。实验室检查：肝、肾功能未见异常，血钙2.3 mmol/L（正常值2.0～2.7 mmol/L），血磷1.4 mmol/L（正常值0.8～1.45 mmol/L）。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：甲状旁腺素25 ng/L（正常值15～88 ng/L）。骨生化检查：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）17.0 μg/L（正常值8.5～17.9 μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22 U/L（正常值2.34～4.04 U/L）；25-羟维生素D（25-OHD）29.2 nmol/L（正常值47.7～144 nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎 T值-2.5，股骨颈T值-1.8。诊断：绝经后骨质疏松症。
多项选择题1.首选的治疗药物是

A、复方雌激素

B、雷洛昔芬

C、鲑鱼降钙素

D、阿仑膦酸钠

E、阿法骨化醇

F、维生素K2

G、人重组甲状旁腺素（1～34）

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多项选择题2.选用阿仑膦酸钠治疗的依据是

A、患者骨密度已达骨质疏松症诊断标准，应该选用抗骨质疏松症治疗药物

B、为绝经早期高转换阶段，不考虑使用骨形成促进剂

C、由于患者有子宫肌瘤，不考虑雌激素制剂

D、患者有面红、潮热症状，用雷洛昔芬易加重症状

E、疼痛不明显，不建议用降钙素治疗

F、阿仑膦酸钠是多国指南推荐的绝经后骨质疏松症治疗的一线药物

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多项选择题3.阿仑膦酸钠的用药指导正确的是

A、每次70 mg每周1次

B、早餐前至少提前30分钟温开水送服

C、不能与食物、牛奶或饮料同服

D、患者在服用本品以后，至少30分钟后，才能服用其他药物

E、服药后30分钟内不要平卧，应保持直立体位（站立或坐立）

F、如果早餐前未服药，则当日停服，不能在餐后补用

G、必须坚持连续用药

H、该药易引起血钙升高，治疗期间应注意监测血钙水平

I、治疗期间应补充足量的钙剂和适量的维生素D

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多项选择题4.用药教育还应提供基础干预措施及建议，叙述正确的是

A、改变饮食习惯，每日喝牛奶500 ml

B、饮食建议：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食

C、加强户外锻炼，增加光照

D、每日补充元素钙500～600 mg

E、补充维生素D每日800 U或活性维生素D（阿法骨化醇）0.25 μg，每日1 次

F、避免嗜烟、酗酒

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