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[材料题] 患者男性,59岁,因“多食、多饮、多尿、乏力4年,视物模糊、双足麻木1个月余”来诊。患者于4年前无明显诱因出现多食,日进主食1斤左右,饮水多,日饮水量5000ml左右,尿量与饮水量相当,无尿频、尿急、尿痛,伴乏力,无明显消瘦。在当地诊为“糖尿病”,给予消渴丸10粒,每日3次,血糖控制于7~9mmol/L。1个月前出现视物模糊、双足麻木、踩棉花感,无泡沫尿及间歇性跛行,无双下肢静息痛。既往有高血压病史10余年,血压最高180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),长期服用复方罗布麻片,每次2片,每日3次,血压控制于150/110mmHg。对青霉素、链霉素过敏。查体:体温36.5℃,血压170/110mmHg,心率98次/分,律齐,心音有力,双下肢轻度压凹性水肿,双侧痛温觉减退,双足背动脉搏动正常。实验室检查:随机血糖13.8mmol/L。尿常规示尿蛋白(+),尿糖(++),酮体阴性。心电图示窦性心动过速。肌电图示周围神经受损。眼底检查可见硬性渗出及血管瘤。诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变;高血压病(3级,高危)。用药医嘱如下表所示。
多项选择题1.患者服用格列苯脲(消渴丸)时血糖控制较理想,停用的原因是

A、消渴丸的主要成分是格列苯脲,俗称优降糖

B、格列苯脲降糖作用强,持续时间长,低血糖发生率高

C、格列苯脲起效快,作用时间短,低血糖发生率低

D、格列苯脲主要通过肾排泄,受患者年龄及肾功能限制

E、格列苯脲降糖作用强,便宜,非常适合老年人应用

F、该例患者因为尿蛋白(+),所以停用消渴丸

  • B,D
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多项选择题2.关于二甲双胍,叙述正确的是

A、二甲双胍是糖尿病治疗的一线用药

B、禁用于肝、肾功能不全者

C、口服日最大剂量不超过3g

D、与磺酰脲类降糖药联用对控制血糖具协同作用

E、常见的不良反应为肝损害

F、可引起乳酸性酸中毒

  • A,B,D,F
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多项选择题3.诊断为糖尿病周围神经病变的依据有

A、双足麻木1个月余,伴脚踩棉花感

B、双下肢轻度压凹性水肿

C、糖尿病史4年余

D、肌电图示周围神经受损

E、眼底检查可见硬性渗出及血管瘤

F、双下肢痛温觉减退

  • A,C,D,F
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