患者，女，50岁，因肝内胆管结石准备行左肝叶切除术，需行静吸复合全麻。术前晨访，发现患者由于担心手术，非常紧张，心率、血压升高，无法配合准备工作。麻醉医生给予小剂量咪达唑仑，几分钟后患者安静下来，顺利完成术前准备。推入手术室完善手术准备后麻醉诱导开始，逐步给予咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚，手术中麻醉维持使用丙泊酚和瑞芬太尼微量注射泵输注，吸入七氟烷，间断推注阿曲库铵，顺利完成麻醉和手术。讨论问题：静吸复合麻醉中各种药物的药理学基础及注意事项。

简答题患者，女，50岁，因肝内胆管结石准备行左肝叶切除术，需行静吸复合全麻。术前晨访，发现患者由于担心手术，非常紧张，心率、血压升高，无法配合准备工作。麻醉医生给予小剂量咪达唑仑，几分钟后患者安静下来，顺利完成术前准备。推入手术室完善手术准备后麻醉诱导开始，逐步给予咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚，手术中麻醉维持使用丙泊酚和瑞芬太尼微量注射泵输注，吸入七氟烷，间断推注阿曲库铵，顺利完成麻醉和手术。讨论问题：静吸复合麻醉中各种药物的药理学基础及注意事项。

正确答案：这是一例复合麻醉用药。选用具有抗焦虑、镇静作用的苯二氮类咪达唑仑以消除患者术前紧张与焦虑。与地西泮等其他苯二氮类药相比，咪达唑仑特点是起效快、维持时间短，已取代地西泮，成为最常用的苯二氮类术前药和静脉诱导麻醉药。咪达唑仑对循环系统影响较小，但有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关，慢性阻塞性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征等患者镇静时使用需慎重。此例患者采用的是静一吸复合麻醉，即咪达唑仑、丙泊酚两种非挥发性全身麻醉药和七氟烷一种挥发性吸入全身麻醉药，再配合使用芬太尼、瑞芬太尼麻醉性镇痛药以及阿曲库铵非去极化肌肉松弛药。静一吸复合麻醉达到了手术对镇静、镇痛、肌松的要求，是临床最常用的麻醉方法之一。复合麻醉中使用的丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉药，主要通过增强gaba诱导的氯离子电流，抑制中枢而发挥麻醉作用。本品苏醒迅速而完全，主要在肝中代谢失活，代谢物无麻醉作用，持续输注后无蓄积，故可连续静脉输注维持麻醉，是临床最广泛使用的静脉全身麻醉药。但丙泊酚具有明显的呼吸和循环抑制作用，使用时应密切监测。静-吸复合麻醉中使用的七氟烷吸入麻醉药。七氟烷通过特殊的挥发罐挥发吸入肺泡，再扩散吸收入血，通过血液循环到达脑部发挥麻醉作用。吸入麻醉药种类较多，脑／血和血／气分布系数较低的吸入性麻醉药较易排出体外、苏醒快，麻醉可控性强，更符合临床需要。恩氟烷和异氟烷血／气分布系数较高，麻醉苏醒较慢。七氟烷、地氟烷、氧化亚氮的血／气分布系数较小，但地氟烷有刺激味，mac较大（为6．0）、麻醉效能稍差，且其沸点低，需用价格更昂贵的电子控温挥发罐，限制了它的使用；氧化亚氮mac极大（为104）、麻醉效能很低，需使用很高浓度才有效，易造成患者缺氧，而氧化亚氮也是目前人类排放的消耗大气臭氧层的主要化合物之一，因此其临床应用受到影响。七氟烷对呼吸道无刺激，可用于麻醉诱导和维持，其麻醉诱导快且苏醒迅速，深度易于控制，对心脏功能影响小，能增强和延长非去极化肌肉松弛药的作用，是目前使用最为广泛的吸入全麻药。复合麻醉时还需使用麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。芬太尼作为诱导麻醉使用，还可以减轻全麻插管时的心血管反应，由于瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性胆碱酯酶迅速水解，不依赖肝、肾功能，其代谢清除快，终末半衰期仅9．5分钟，长时间输注也无蓄积作用，是复合麻醉中常用的麻醉镇痛药。阿曲库铵是一种非去极化肌松药，麻醉中使肌肉松弛以满足插管和手术的需要，但因为其可能导致组胺释放而引起低血压、心动过速甚至支气管痉挛，临床多选用无此不良反应的顺式阿曲库铵。
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