女性，48岁。因阵发性腹痛伴呕吐，肛门停止排便排气5天，于1991年12月25日零时50分入院。体格检查：体温35．5℃，脉搏摸不到，呼吸30次／分，血压测不到，消瘦，一般情况极差，神志恍惚，脸色苍白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，未闻干、湿啰音，腹胀，有肠型，全腹肌紧张，脐周围及右下腹有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水音。腹透"中、上腹部可见数个大小不等的肠腔气液面，呈阶梯形排列"。诊断：肠梗阻；肠坏死；脓毒症休克。问题： (1)本病例可使用哪些改善微循环的药物？分别_长北

简答题女性，48岁。因阵发性腹痛伴呕吐，肛门停止排便排气5天，于1991年12月25日零时50分入院。体格检查：体温35．5℃，脉搏摸不到，呼吸30次／分，血压测不到，消瘦，一般情况极差，神志恍惚，脸色苍白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，未闻干、湿啰音，腹胀，有肠型，全腹肌紧张，脐周围及右下腹有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水音。腹透"中、上腹部可见数个大小不等的肠腔气液面，呈阶梯形排列"。诊断：肠梗阻；肠坏死；脓毒症休克。问题： (1)本病例可使用哪些改善微循环的药物？分别简述其作用机制。 (2)如本病例为革兰阳性菌引起脓毒症休克，请举出至少两类可选用的抗菌药，每类写出2个药名。

正确答案：(1)本病例可使用改善微循环的药物如下：①阿托品，为m胆碱受体阻断药，可扩张小血管，解除小血管痉挛，增加组织灌流量，其作用机制可能是直接对血管的扩张作用或是由于体温升高后的代偿性散热反应，可能与阻断α受体有关。②异丙肾上腺素：β肾上腺素受体激动药，激动β受体而舒张血管。③酚妥拉明：非选择性α受体阻断药，竞争性阻断α受体，扩张小动脉、小静脉，降低外周阻力。 (2)①广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林。②第三、第四代头孢菌素：头孢他啶、头孢地秦、头孢吡肟、头孢匹罗。③氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星。④四环素类：米诺环素、多西环素。⑤喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星。
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