湖南某村数位农民到某医院就诊，主诉发热寒战、盗汗乏力、腹痛腹泻、肝脾轻度肿大等症状，起病较急，经诊断其患有急性血吸虫病。医生对其用吡喹酮进行治疗，同时通知其村卫生所对该村村民发放蒿甲醚片，以预防血吸虫的感染。讨论问题： (1)抗血吸虫病药物的分类及作用特点； (2)医生对不同人群使用不同抗血吸虫药的药理学依据。

简答题湖南某村数位农民到某医院就诊，主诉发热寒战、盗汗乏力、腹痛腹泻、肝脾轻度肿大等症状，起病较急，经诊断其患有急性血吸虫病。医生对其用吡喹酮进行治疗，同时通知其村卫生所对该村村民发放蒿甲醚片，以预防血吸虫的感染。讨论问题： (1)抗血吸虫病药物的分类及作用特点； (2)医生对不同人群使用不同抗血吸虫药的药理学依据。

正确答案：本案例患者因在务农期间接触到该村被尾蚴污染的水（疫水）而患有急性血吸虫病。 (1)抗血吸虫病药物的分类及作用特点：抗血吸虫病药物可分为治疗性药物和预防性药物。治疗性药物如吡喹酮，其机制目前有多种解释，主要认为药物能激活虫体细胞慢钙通道，导致虫体产生兴奋、收缩和痉挛，导致从血管壁上脱落，并移行于肝而被网状内皮细胞吞噬灭活。另外也认为吡喹酮激动虫体5-HT受体引起痉挛性麻痹。吡喹酮的不良反应较多，但较轻微。主要见于神经系统和消化系统，表现为头晕、头痛、多梦、乏力、肌肉震颤，以及食欲减退、恶心、腹胀等反应。少数患者可出现心电图改变，引起T波降低，心律失常等。预防性药物有青蒿素衍生物青蒿琥酯、蒿甲醚。该类药用于血吸虫感染的预防，对血吸虫童虫具有较好的杀灭作用，通过杀灭童虫阻断雌虫产卵，抑制由血吸虫虫卵引发的一系列免疫反应，可保护宿主免受虫卵的损害，产生血吸虫感染预防作用，减低感染人群的感染度。其对虫体的糖代谢产生广泛的影响，包括抑制虫体对葡萄糖的摄入，促进糖原的分解，抑制虫体内碱性磷酸酶活性等，明显减少虫体实质的糖原含量；同时对多种代谢酶产生明显抑制作用，破坏和溶解虫体实质组织。该药在血吸虫病流行区可用于预防血吸虫病，也可用于短期接触疫水的人群；其不良反应与吡喹酮相比较轻。 (2)医生对不同人群使用不同抗血吸虫药的药理学依据：在本案例中，由于就医患者患有急性血吸虫病，因此医生对患者使用治疗性抗血吸虫药物吡喹酮。该药是吡嗪异喹啉衍生物，可对多种血吸虫进行杀灭，是目前广泛应用的一种高效、低毒、口服的新型广谱抗血吸虫病药物，对于急性血吸虫病可迅速退热和改善全身症状。该药不良反应较多，常见于患者的神经系统和消化系统。医生建议村卫生所向该村村民发放蒿甲醚进行预防，是因为该药对血吸虫童虫具有较好的杀灭作用，特别对7～21天童虫的杀灭作用最强，且不良反应较吡喹酮轻，因此常用于血吸虫病流行区的人群预防，也可用于短期接触疫水的人群。
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