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- 简答题男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难5年,加重1个月入院。
现病史:患者5年前因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,活动后即感气短、胸闷、呼吸困难,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不齐",服药疗效不好。近1个月来症状加剧,稍微活动后即出现呼吸困难而入院。
既往史:既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,8年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
家族史:阴性。
查体:T:36.7℃,P:72次/分,R:20次/分,Bp:160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,未闻及干湿啰音,心界两侧扩大,心律不齐,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢无水肿。
化验:血常规Hb:129g/L,WBC:6.7×10
/L,尿蛋白(-),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113μmol/L,肝功能ALT56U/L,TBIL:19.6μmol/L。 诊断:1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能Ⅳ级;2.高血压Ⅲ期 讨论题:针对患者的病情应选用什么降压药及治疗心力衰竭药物?说明药物的作用机制和应用注意事项。
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