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- 简答题患者,男,31岁,因"肥厚型心肌病并发室上性心动过速"3天,在院外治疗无效,于某日下午3时收入住院。查体:体温36.7℃,脉搏170次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心电图示:室上性心动过速,心率170次/分。入院后给予心电监护,持续高流量吸氧。下午3时30分给普罗帕酮(心律平)70mg加入5%葡萄糖20ml,以3ml/min的速度静推,下午3时50分心率降至150次/分,下午4时依上述浓度、速度静推第2支普罗帕酮,当普罗帕酮总量推至160mg时,患者心率急剧下降,以致心跳骤停,血压降为零。患者出现叹气样呼吸。立即停用普罗帕酮,给予胸外心脏按压,静推阿托品,肾上腺素,多巴胺等,10分钟后心率上升至110次/分,血压升至12/8kPa,患者转危为安。3天后治愈出院。
- 普罗帕酮(心律平)属于ⅠC类抗心律失常药。它能阻滞NA+通道,并轻度延长动作电位时程和有效不应期,使传导速度减慢,从而阻断折返,达到治疗室上性心动过速的目的。但其尚有弱的钙通道阻滞作用,可能抑制窦房结自律性,从而导致窦性心动过缓或心跳骤停,β受体阻滞作用也可抑制心肌收缩力,从而导致血压有不同程度下降和心跳骤停。此例患者为肥厚型心肌病并发室上性心动过速,心脏收缩功能本身受限,心脏传导功能亦受影响,此时应用普罗帕酮,副作用表现更突出,才会发生心跳骤停。
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